循证理论的多维护理对老年髋部骨折患者并发症与生活质量的作用研究

王丹华

(湖北航天医院骨科 ， 湖北 孝感 432000 )

本文研究了在老年髋部骨折患者中应用以循证理论为基础的多维护理产生的效果。

临床资料

1 一般资料：80例髋部骨折老年患者均为我院在2018年1月-2019年11月间收治，通过随机抽签分组的形式将以上患者均分为观察组及对照组。观察组40例患者由34例男性及6例女性组成，年龄分布于62-76岁间，均值为(65.7±4.1)岁，分析其骨折类型，发现有14例为股骨颈骨折，12例股骨粗隆间骨折，其他类型14例；对照组40例患者由30例男性及10例女性组成，年龄分布于60-79岁，均值为(65.9±3.8)岁，分析其骨折类型，发现有16例为股骨颈骨折，11例股骨粗隆间骨折，其他类型13例。于统计学软件下对对照组及观察组患者骨折类型等基础资料予以检验对比，结果显示统计学意义无显著性存在(P>0.05)。纳入与排除标准[1]：纳入标准：①单侧髋部骨折符合相关诊断标准；②年龄在60周岁及以上；③未合并其他部位骨折；④健康时有正常的肢体功能；⑤实施全髋关节置换术；⑥骨折不是因高处坠落等高能量原因导致；⑦知晓研究内容并自愿参与研究。排除标准：①具有不清晰的意识及自主行为；②有17分以下的简易智力测评得分；③骨折为病理性；④存在下肢骨折史；⑤骨折为多发性。

2 研究方法：将健康知识宣教、生命体征监测、相关注意事项指导等常规护理应用于对照组患者中，而观察组患者则实施以循证理论为基础的多维护理。(1)问题确定。循证理论的首要目标为循证问题的确定。对于1年以上时间卧床的髋部骨折老年患者来说，具有30%左右的死亡率，引发原因包括不周到的生活护理方法以及并发症发生率高[2]，所以应以如何使并发症减少及使生活质量提高为护理问题。(2)循证支持的寻找。对相关资料予以收集，包括查阅国内外文献、书籍，总结以往经验，整理功能恢复训练方法、如何实施生活护理及防控并发症，同时综合不同患者情况，对饮食护理、心理护理以及健康宣教计划予以制定。除此之外还可通过沟通对护理需求予以了解，将康复训练指导等需求纳入护理计划中。(3)护理内容。①心理干预：对患者心理状态及活动有详细的了解和掌握，保持专业、整洁、令人信赖的职业外形，在护理中使用娴熟的操作及亲和的态度，使患者对护理人员产生信任和依赖，并对其情绪予以适当安抚，促进患者对疾病保持正确的认识，提高治疗配合度。护理中可让亲属参与到护理方案制定中，尽量满足患者及家属合理需求，保证护理计划由医生、护理人员及患者三方共同制定。②健康知识宣教：将快优康复手册对患者及家属予以发放，并在宣教中介绍手册内容，包括跌倒危险因素、防控并发症的方法等，以此使患者及家属对并发症的防控意识提高；其次可播放康复训练视频令患者及家属学习，根据患者恢复情况循序渐进开展康复训练，并对相关注意事项予以强调，使其配合度及效果提高。③体位护理：在患者休养过程中，护理人员需对其体位予以指导，保证15°及30°的患肢髋关节屈曲和外展，15°的膝关节屈曲及90°的踝关节背伸，向上方摆放足尖，使用垫枕并保持适宜高度，内收足尖，避免对患肢某部位进行单纯牵拉抬动，除此之外还应水平托起患者骨盆。④渐进式功能训练：麻醉效果消失以后可将卧床功能锻炼予以实施，主要活动方式包括旋转、屈曲踝关节及趾关节，频率为2次/d，10-20min/次；手术完成后1-3天可被动活动上肢关节，3-5天引导其对膝关节及髋部予以活动，6天后进行后伸、外展下肢练习。在患者可下床活动之后，早期主要实施辅助性练习，比如使用行走器、拐杖或他人搀扶，后期可对自主如厕、穿衣以及脱鞋等行为进行练习。⑤防控并发症：引导其学习腹式呼吸以及呼吸抵抗，减少呼吸系统感染的发生，同时可评估患者跌倒风险，以结果为依据对防控措施进行制定，比如对警示标语进行张贴，宣教防跌倒手册，宣教危险因素及场所，告知家属对陪护予以加强和重视。⑥感染调节：在非休息时间通过播放舒缓音乐来对环境氛围予以营造，对患者负面情绪进行缓解，并通过引导患者参与康复交流会来帮助其对信心予以建立。护理过程中评估患者痛感，根据疼痛程度分别给予药物镇痛、进行穴位按摩等实施缓解。

3 统计学处理：分别根据数据类型对本次观察指标进行t或x2检验，使用软件为SPSS 22.0，统计学意义存在显著性参考价值的结果为P<0.05。

4 结果

4.1 对比并发症发生率：由下表可知观察组患者并发症发生率明显比对照组低，且P<0.05，有显著性统计学意义存在。

表1 2组评估并发症发生率对比(n，%)

4.2 对比生活质量评分：对比生活质量各项指标得分，观察组均高于对照组，且统计学意义经检验存在显著性参考价值(P<0.05)。

表2 2组评估生活质量评分对比

讨 论

因为老年人群普遍存在骨质疏松且不具有良好的平衡能力，因此发生髋部骨折的概率较高，股骨粗隆下骨折以及股骨颈骨折为老年髋部骨折的常见类型，该疾病需休养较长时间，所以可能会提高泌尿感染、压疮以及坠积性肺炎等并发症发生率，不仅影响治疗效果，还会延长患者康复时间，增加其身心压力及家庭经济压力[3]。为减少此类事件，可在老年髋部骨折患者中应用科学的护理模式提高其生活质量，降低并发症发生率，作为新型护理模式之一，以循证护理为基础的多维护理可将患者情况、其他研究成果以及经验与临床措施相结合，起到良好的护理效果。本文研究显示，应用基于循证理论多维护理模式的观察组患者生活质量评分高于对照组，而并发症发生率比对照组低，且P<0.05，组间数据差异存在统计学意义。

综上，在髋部骨折老年患者中应用基于循证理论的多维护理可减少并发症并提高生活质量，具有临床应用价值。