麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减对痰热壅肺型社区获得性肺炎患者肺功能及血清炎性因子水平的影响*

程玉峰，何蕊，杨从鑫

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230012

2 安徽省亳州市中医院 安徽亳州 236800

社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP），指在医院外罹患的感染性肺实质 （含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎，是呼吸系统常见疾病[1]。广谱抗生素是治疗CAP 的主要药物[2]。大量广谱抗生素的使用造成细菌耐药及肠道菌群失调、肝肾功能损害等不良反应。由于抗生素素的不规范使用及不明微生物感染的出现，导致治疗难度增加[3]。随着中医药的发展与应用，在改善社区获得性肺炎患者症状、加速病灶吸收、提高肺功能等方面均起到了很好的疗效。临床研究过程中，痰热壅肺型是社区获得性肺炎的主要证型，我科选取麻杏石甘汤合千金苇径汤加减治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎，就患者肺功能及血清炎性因子水平的影响方面进行总结。

资料与方法

1 一般资料

选取 2019 年10 月至 2020 年8 月亳州市中医院收治的痰热壅肺型社区获得性肺炎患者80 例作为研究对象，随机对照分为对照组和观察组，每组40 例。观察组中男 23 例，女17 例，年龄 20 ～79岁，平均年龄（51.63±20）岁，病程为24-98h，平均（36.82±18.06）h。对照组中男17 例，女23 例，年龄16 ～77 岁，平均年龄（54.43±20.68） 岁，病程为12 ～98h，平均（38.47±19.73）h。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 入组标准

2.1 诊断标准 ①西医诊断标准：所有入组患者诊断符合 2006 年中华医学会呼吸分学会颁布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中有关 CAP 的诊断标准。②中医诊断标准：符合国家中医药管理局2011 年颁布的《社区获得性肺炎中医诊疗指南》中有关“痰热壅肺型”的症候诊断标准[4-5]。

2.2 纳入标准 ①年龄16 ～80 岁；②符合 1.2 中西医诊断标准者；③对抗生素无过敏者；④患者或家属对研究方案知情同意并签署相关文书者。

2.3 排除标准 ①合并严重心、脑、肾等重要脏器病变者；②年龄大于80 岁患者；③中药使用依从性差的患者；④患者或家属不予签署知情同意书者。

2.4 剔除标准 ①治疗过程中出现机械辅助通气患者或生命体征不稳定转入ICU 患者。②治疗过程中出现肝肾功能损害患者

3 治疗方法

对照组采用，西医基础治疗。抗感染、化痰治疗，依据症状适当选择平喘药物。抗生素：根据痰培养 + 药敏鉴定结果选用抗生素。观察组在上述基础治疗方案上加用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减：炙麻黄10g，石膏30g（先煎）瓜蒌皮15g，桃仁15g，薏苡仁15g，苇茎15g，北杏仁15g，甘草10g，鱼腥草15g，黄芩15g，水煎服200mL，早晚温服。2 组患者均连续治疗7d。

4 观察指标

肺功能：记录两组治疗前及治疗后肺通气功能改变。用力肺活量FVC、用力呼吸容积FEV1、用力呼吸容积占预计值百分比FEV1%。

血清炎性因子：记录两组治疗前、后外周血中白细胞计数WBC、中性粒细胞百分比NEUT%、CRP 数值。

5 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗前、后肺功能比较

两组治疗前、后肺功能比较，观察组治疗后在FVC、FEV1、FEV1% 方面较对照组均有显著差异（P＜0.05）。

2 两组治疗前后血清炎性因子比较

两组治疗前、后比较观察组治疗后在WBC、NEUT%、CRP 方面较对照组均有显著差异（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）

与本组治疗前比较*P＜0.05，两组治疗后比较#P＜0.05

组别FVC/LFEV1/LFEV1%治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1.84±0.822.43±1.79*1.59±0.581.84±0.63*67.48±12.3975.33±12.91*治疗组1.86±0.792.64±1.82*#1.47±0.532.68±1.52*#68.93±13.7578.49±12.64*#

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较（±s）

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较（±s）

与本组治疗前比较*P＜0.05，两组治疗后比较#P＜0.05

组别WBC/×109NEUT%/%CRP/mg·L-1治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组17.36±0.578.28±1.61*90.63±5.8274.37±7.91*118.36±25.4720.39±4.17*治疗组16.59±0.555.06±1.74*#91.25±6.0370.15±7.46*#122.59±23.888.06±5.48*#

讨 论

社区获得性肺炎，多属中医学“风温肺热”、“咳嗽”等病范畴[6]。CAP 发病主要由于外邪侵袭、肺卫受邪，或正气虚弱、抗邪无力两个方面所致。邪实与正虚贯穿于疾病整个病程中，痰热壅肺型、痰浊阻肺型为邪气亢胜所表现的中医症候[7-8]。大量临床研究表明痰热壅肺型在CAP 发病过程中较其他中医证型多[9]，因此针对该证型提出的治疗方法及临床效果研究也较多。外感风热之邪，经口鼻侵袭肺脏，或风寒之邪入里化热，炼津为痰，痰热壅肺。痰热壅肺过程中可进一步化火生痰、伤津耗气或风热邪盛而逆传心包，甚至邪进正衰、正气不固而现邪陷正脱之象。基于此，清热解表、宣肺止咳化痰是治疗 CAP 的关 键[10-12]。社区获得性肺炎为外邪侵袭，肺卫受邪所致，肺气不得宣散、出现痰热壅肺之象。结合我科CAP 临床特点，中、老年患者，病程3 天以上较多，外感表现渐弱，常出现舌暗、苔黄腻、脉弦痰瘀互结之象，我科发病患者既外感风热之邪，又入里表现痰热壅肺、痰瘀互结之证。故选方为麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减既辛凉解表，祛除表邪，又清热宣肺、化瘀平喘。具体药物：炙麻黄10g，石膏30g（先煎）瓜蒌皮15g，桃仁15g，薏苡仁15g，苇茎15g，北杏仁15g，甘草10g，鱼腥草15g，黄芩15g。方中麻黄辛温，可选肺平喘，开腠理以发汗散邪。石膏辛甘大寒，清热解肌，泻肺平喘。麻黄和石膏合用，一温一寒，一宣肺一清肺，使得邪气外透而出机体，麻黄得石膏使得宣肺而不助热，石膏得麻黄清肺而不凉遏。杏仁味苦，沉降肺气而平喘，和麻黄同用一宣一降以顺应肺气，与石膏合用则共奏清肃肺气之功。苇茎甘寒清浮，善清肺热，主要清阳分热。瓜蒌清热化痰、利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合清肺宣壅。鱼腥草、黄芩相须为用，直达肺经，清泄肺热。薏苡仁甘淡微寒，上清肺热，下利肠胃，桃仁活血逐瘀，泻血分之结热。治疗老年患者痰热壅肺兼有痰瘀互结之证，桃仁使用为治标之举，若数次使用仍不能缓解发热、祛除热象、瘀血，可加用西洋参、当归、山药益气、补血、健脾之品，以补正气使正气存内、邪不可干。

文章选取2019 年10 月-2020 年8 月诊断社区获得性肺炎痰热壅肺型患者80 例，随机分为对照组和观察组，对照组予以西医基础治疗，观察组予以麻杏石甘汤合千金苇径汤加减联合西医基础治疗。治疗7 天后分别评估患者肺功能及检测外周血中白细胞、中性粒细胞百分比及CRP 的变化。结果：两组治疗前、后肺功能比较观察组治疗后在FVC、FEV1、FEV1%方面较对照组治疗后均有显著差异（P＜0.05）。观察组治疗后在WBC、NEUT%、CRP 方面较对照组治疗后均有显著差异（P＜0.05）。表明麻杏石甘汤合千金苇径汤加减治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎患者能有效改善肺功能，下调血清炎性因子水平。此项研究思路清晰、易于实践、简单经济，有利于临床应用，且取得了很好的临床效果，易于临床推广使用。