黄芪桂枝五物汤联合针灸对脑梗死后遗症期患者血液流变、神经功能的影响

聂圣娜，高文学，韩亚辉

河南省开封市第二中医院 河南开封 475000

脑梗死是常见的脑血管疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点[1]。随着医疗技术的不断发展，脑梗死患者的死亡率虽然有所下降，但仍然存在言语、吞咽、认知功能等方面不同程度的后遗症，加重患者的医疗负担，给患者的生活质量造成严重影响[2]。既往研究发现脑梗死后遗症期患者康复速度较慢，存在复发率较高的问题，患者易产生消极治疗心态，因此寻找一种安全有效且经济简便的方法对改善脑梗死后遗症期患者神经功能、提高其治疗信心具有重要意义[3-4]。目前西医主要采用抗血小板聚集、降低血液黏度、营养神经、康复训练等治疗，总体疗效不明显[5]。随着中医学者对该病的深入研究，中医的优势逐渐凸显，可通过针灸、中药内服、推拿等多种治疗方法改善脑梗死后遗症期患者的神经功能和日常生活能力[6]，其中黄芪桂枝五物汤是治疗脑梗死后遗症的常用方剂之一[7]，因此本研究旨在探讨黄芪桂枝五物汤联合针灸对脑梗死后遗症期患者血液流变、神经功能的影响，现报道如下。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 ①西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》[8]中诊断标准。②中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中气虚血瘀证的诊断标准。

1.2 纳入标准 符合中、西医诊断标准；经影像学检查为首发脑梗死者；神志清楚、病情稳定者；疾病分期处于脑梗死后遗症期者；年龄40 ～75 岁；病程为6 ～30 个月；存在不同程度的肢体感觉障碍；依从性良好；均签署知情同意书者。

1.3 排除标准 复发性脑梗死者；病程＜6 个月；合并凝血功能、肝肾功能等严重疾病者；发病前存在肢体感觉障碍或偏瘫者；近1 周内接受针灸治疗或其他治疗者；对研究应用药物过敏者；存在意识障碍、生命体征不稳定而无法配合研究者。

2 一般资料

选取2018 年9 月—2019 年10 月我院门诊及住院部收治的90 例脑梗死后遗症期患者为研究对象，按照随机数字表法分为联合组和对照组各45例。对照组中男27 例，女18 例；年龄45 ～74 岁，平均年龄（67.66±8.25）岁；病程6 ～24 个月，平均（13.21±4.61）个月。联合组中男29 例，女性16 例；年龄47 ～74 岁，平均年龄（68.18±8.14）岁；病程6 ～23 个月，平均（13.86±4.23）个月。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

3 治疗方法

2 组均予以抗血小板聚集、营养神经、改善血液循环等对症治疗。

3.1 对照组 予以针灸治疗，取穴：风池（患侧）、曲池（患侧）、内关（患侧）、三阴交（患侧）、合谷（患侧）、足三里（患侧），配穴：上肢不遂者加颊车；下肢不遂者加血海、委中、阳陵泉、阴陵泉、环跳；言语不利者加廉泉、哑门。每日1 次，每次留针30min，每周针灸5d，间隔2d 后再治疗。

3.2 联合组 在对照组基础上增用黄芪桂枝五物汤治疗，药方组成为：黄芪30g，芍药15g，生姜15g，桂枝10g，大枣5g。随症加减：呕吐者加姜半夏、竹茹；纳呆者加白术、茯苓；痛者加丹参。诸药水煎取汁300mL，每日1 剂，分早晚2 次温服。4 周为1 个疗程，2 组治疗3 个疗程后评价疗效。

4 观察指标

4.1 疗效评价标准 参照中华医学会第四次全国脑血管学术会议制定的疗效评价标准[10]，治愈：神经缺损评分减少率＞90%，临床症状、体征基本消失；显效：45%＜神经缺损评分减少率≤90%，临床症状、体征明显改善；有效：18%＜神经缺损评分减少率≤45%，临床症状、体征有所改善；无效：未到达以上标准者。

4.2 血液流变学指标 分别于治疗前后采用SA-7000 全自动血液流变学分析仪检测2 组红细胞比积（packed cell volume，PCV）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、全血高切黏度、全血低切黏度变化。

4.3 神经功能 分别于治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价2 组神经功能，包括面瘫、言语、感觉障碍等项目，满分58 分，得分越高提示神经功能恢复越差。

4.4 日常生活生活能力 分别于治疗前后采用日常生活生活能力评价量表（ADL）评价2 组日常生活能力，包括洗脸、刷牙、如厕等项目，满分100 分，得分越高提示日常生活能力越好。

5 统计学方法

采用SPSS21.0 进行数据分析处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，2 组比较采用t 检验；计数资料以例数或%表示，2 组比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 2 组临床疗效比较

联合组临床有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.4056，P=0.036），见表1。

表1 2 组临床疗效比较

2 2 组治疗前后血液流变学指标比较

2 组治疗前各血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组治疗后PCV、FIB、全血高切黏度、全血低切黏度均低于治疗前，差异有统计学意 义（t=4.46、3.38、9.72、5.73、5.78、3.15、7.87、5.17，P＜0.05），联合组治疗后PCV、FIB、全血高切黏度、全血低切黏度明显低于对照组，差异有统计学意义（t=2.03、3.32、3.15、2.39，P＜0.05），见表2。

3 2 组治疗前后神经功能、日常生活能力评分比较

2 组治疗前神经功能、日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组治疗后神经功能评分低于治疗前，日常生活能力评分高于治疗前，差异有统计学意义（t=32.88、20.86、8.65、6.56，P＜0.05），联合组治疗后神经功能评分明显低于对照组，日常生活能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=10.12、2.32，P＜0.05），见表3。

表2 2 组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表2 2 组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别例数PCV/%FIB/g·L-1全血高切黏度/mP·s全血低切黏度/mP·s联合组治疗前450.52±0.224.34±0.545.64±1.1413.11±2.23治疗后0.35±0.133.40±0.364.43±0.829.46±2.17对照组治疗前450.54±0.214.27±0.575.59±1.2313.20±2.18治疗后0.41±0.153.67±0.414.93±0.6810.64±2.51

表3 2 组治疗前后神经功能、日常生活能力评分比较（±s）

表3 2 组治疗前后神经功能、日常生活能力评分比较（±s）

组别例数NIHSS 评分ADL 评分联合组治疗前4520.88±2.3450.62±11.24治疗后7.71±1.3272.15±12.34对照组治疗前4521.17±2.2150.97±11.20治疗后11.54±2.1766.41±11.14

讨 论

脑梗死又称缺血性脑卒中，据世界卫生组织统计，我国脑梗死发病率呈上升趋势，且近年来有年轻化趋势，严重威胁群众健康[11]。目前临床倡导康复时间越早对脑梗死患者预后越有利，但由于部分患者缺乏对康复的正确认识，同时受到经济条件的限制，导致其错过最佳康复时机而进入后遗症期[12]。近年来随着学者们对脑梗死治疗的深入探讨，发现受损的中枢神经在结构或功能上具有一定的重组能力[13]，而临床针对脑梗死后遗症期的治疗仍以对症治疗及康复训练为主，对改善患者神经功能及血液流变等效果不甚理想[14-15]。

从中医角度来看，脑梗死可归属于“中风”范畴，病机在于长期的内伤积损、情志不畅、劳倦过度、饮食不节等引起的脏腑失调、气血瘀阻，而元气亏损，肝肾不足，痰瘀互结是中风后遗症的主要病理因素，痰瘀阻滞脉络引起肢体痉挛、麻木等症状，因此治疗应从益气活血、温经通脉的角度出发。《针灸逢源》中记载：“中风卒倒不醒，神阙、丹田、气海皆可灸之。”提出针灸治疗中风后遗症可改善患者临床症状，具有活血化瘀、醒脑开窍、舒筋活络的作用。现代医学研究发现针灸能够通过抑制调节中风后的异常神经元活动，从而增加脑血供量，促进血管侧支循环的建立，改善脑组织的缺血再灌注损伤[16-17]。同时为进一步提高中风后遗症的治疗效果，笔者在针灸的基础上增用黄芪桂枝五物汤内服治疗，方中黄芪益气和中、补气生血；桂枝温经通痹，生姜散寒止呕，合用可助散寒之力；芍药柔肝养血，与桂枝合用可调营卫而和表里，大枣养血益气和中。全方配伍，共奏益气温经、通络活血之功。现代药理学研究发现[18-20]，黄芪中多糖、皂苷等有效成分具有抑制血小板聚集、保护血脑屏障等作用；桂枝中有机酸、挥发油等有效成分能够扩张血管，改善血液循环；全方对降低炎症反应、减少血管内皮损伤、保护脑组织等方面具有显著效果。本研究结果中，联合组临床有效率明显高于对照组，提示黄芪桂枝五物汤联合针灸治疗脑梗死后遗症期患者，可有效改善其临床症状，效果良好。

现代病理学研究发现，血液黏度增加是脑梗死发生、发展的重要病理因素之一，而PCV、FIB、全血高切黏度、全血低切黏度等血液流变学指标异常变化会引发脑部微循环受阻，造成血液灌注不足，进而无法维持机体正常代谢水平[21-22]。本研究结果中，联合组治疗后PCV、FIB、全血高切黏度、全血低切黏度明显低于对照组，提示黄芪桂枝五物汤联合针灸治疗脑梗死后遗症期患者，可有效改善其血液流变学指标指标。同时联合组治疗后神经功能评分明显低于对照组，日常生活能力评分明显高于对照组，提示黄芪桂枝五物汤联合针灸能够促进脑梗死后遗症期患者的受损神经修复，提高其日常活动能力。

综上，对脑梗死后遗症期患者应用黄芪桂枝五物汤联合针灸治疗，效果良好，对促进神经功能恢复、改善血液流变情况、提高日常生活能力具有显著效果。但本研究未对远期疗效进行随访观察，有待进一步研究。