灵性健康对造血干细胞移植患者心理韧性的影响

2021-05-20王道勤王营营

安徽医专学报 2021年2期

王道勤王营营

造血干细胞移植（HSCT）已广泛应用于恶性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗[1]，但移植后急、慢性移植物抗宿主病导致的功能障碍、长期服用免疫抑制剂所带来的药物副作用及心理困扰等负性情绪均会影响患者的生活质量。随着积极心理学理论的发展，心理韧性作为一个积极的心理学变量逐渐受到了研究者的重视。心理韧性是指个体经受重大打击后，仍能从应激事件中体验到积极的心理，得到良好的发展结果[2]。灵性健康是一种以开放、可接受的态度管理人际关系并拥有内心“能量”的健康心态，研究表明灵性健康是患者心理韧性形成的重要预测因素，且灵性健康与患者应对方式积极相关[3]。本研究旨在探讨造血干细胞移植患者应对方式与灵性健康及心理韧性间的中介关系，为提高患者的心理健康提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究通过便利抽样方法选取2019年2月-2019年12月在中国科学技术大学附属第一医院造血干细胞移植病房门诊就诊的患者进行问卷调查。①纳入标准：恢复期造血干细胞移植患者；年龄18岁及以上；意识清楚，具有一定理解表达能力；病情许可，无精神症状，知情同意并能够配合者。②排除标准：移植后复发、死亡、或二次移植患者；身体状况恢复较差或伴有严重并发症，难以配合者；移植后有严重精神疾患或认知障碍。

1.2 资料收集本研究有两名研究人员在门诊共同收集，严格根据纳入标准和排除标准选择研究对象，填表前向研究对象介绍研究的目的和方法，采用统一指导语，讲解问卷填写的方法和注意事项，遵循自愿原则，匿名填写，每份问卷完成时间约25 min。共发放问卷240份，回收有效问卷228份，回收有效率95%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查问卷自行编制患者一般社会人口学资料，包括年龄、性别、职业状态、婚姻状况、家庭收入等；疾病相关资料包括移植类型、移植后生存时间、服用抗排异药物种类及移植后KPS评分等资料。

1.3.2 心理韧性量表（RS-14）包括个人能力、对自我和生活的接纳2个维度，从“非常不符合”到“非常符合”，计1～7分，分数越高表明个体心理韧性水平越高[4]。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.85。

1.3.3 中文版慢性疾病治疗功能评估－灵性健康量表（FACIT-Sp）用于测量如意义、宁静、内在力量以及舒适等与精神信仰有关观点[5]。共12个条目，从“一点也不”到“非常”，依次计0～4分，得分越高表明灵性状况越好，本研究中Cronbach's α系数为0.91。

1.3.4 医学应对方式问卷（MCMQ）由Feifel编制，包括面对、回避和屈服3个维度，采用Likert 4级计分。本研究中该量表面对、回避和屈服3个维度的内部一致性系数分别为0.66、0.67、0.77。

1.4 统计学方法数据录入采用EpiData3.1软件，数据分析采用SPSS 21.0软件。计量资料符合正态分布采用均值±标准差（x± s）表示，组间比较采用t检验或方差分析；运用Bootstrap法分析中介效应大小，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 造血干细胞移植患者心理韧性水平及影响因素患者心理韧性得分在不同职业状态、家庭月收入、生存时间、服用的处方药物种类、移植后患者身体状况评分间的有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 不同人口学特征患者心理韧性得分的比较

2.2 造血干细胞移植患者灵性健康、心理韧性、应对方式的相关分析本研究显示心理韧性与灵性健康呈正相关（r=0.568，P＜0.01），与面对应对呈正相关（r=0.355，P＜0.01），与屈服应对呈负相关（r =-0.382，P＜0.01），与回避应对无相关性。灵性健康与面对应对呈正相关（r=0.337，P＜0.01），与屈服应对呈负相关（r=-0.522，P＜0.01），与回避应对无相关性。

2.3 造血干细胞移植患者心理韧性的线性回归分析如表2所示，R2值为0.422，口服处方药物种类、灵性健康、面对应对进入回归方程。

表2 造血干细胞移植患者灵性健康的多元线性回归分析

2.4 应对方式在造血干细胞移植患者灵性健康与心理韧性间的中介效应分析采用Bootstrap法进行中介效应分析[6]，本研究结果显示，面对应对95%的置信区间为（0.035，0.152），不包括0，说明中介效应显著。灵性健康对心理韧性的直接效应也显著（0.564，0.885），不包括0。

3 讨论

3.1 造血干细胞移植患者心理韧性水平及影响因素研究结果显示，造血干细胞移植患者的心理韧性总分为（73.04±13.41）分，处于中等水平，低于乳腺癌患者的心理韧性水平[7]，高于肿瘤化疗患者的心理韧性水平[8]，这可能与目标人群构成及疾病分期不同有关。此外本研究结果显示患者生存时间越长其心理韧性水平越高，可能与移植后患者受到移植后相关并发症等的困扰，需经历6个月至1年的时间才能回到移植前的状态，而心理上的重塑时间远远要长于身体上的恢复。职业状态中患者处于全职状态与处于兼职/无业状态之间差异有统计学意义，研究表明家庭经济问题和就业压力是HSCT幸存者面临的最普遍的问题，也是影响其术后心理恢复及生活质量的重要因素[9]。因此帮助患者术后积极进行社会调整，及早回归社会是提高患者心理韧性的有效保证。患者经移植手术后，需长期服用大量的抗排异药物以防急性及慢性排异反应的发生，而口服多种抗排异药物会引起患者胃肠道不适及外在形象的改变，随着患者免疫功能的恢复，其口服药物的种类会随之减少，而患者的心理状态也越好。

3.2 造血干细胞移植患者心理韧性与灵性健康及应对方式的相关分析本研究结果表明采取面对应对策略的人，有助于其心理韧性的形成和发展，相反采取屈服应对的患者，越不有利于其形成心理韧性。积极应对方式对HSCT患者的心理健康起到有效的调节。灵性作为心理韧性的重要因素对HSCT患者早期恢复发挥重要作用，而灵性舒适是也是移植后伴有慢性移植物抗宿主病患者生活质量提高的重要因素。Robb S L等[10]引入音乐干预方案，通过改变患者应对方式等来提高其生活质量及心理韧性水平，最后使患者保持良好的心理状态。

3.3 应对方式在灵性健康与心理韧性间的中介作用本研究结果显示，面对应对在灵性健康与心理韧性间起部分中介作用，如表3所示，灵性健康能正向预测面对应对，面对应对能正向预测心理韧性。意义和平和维度是预测患者心理韧性的主要因素，与国外学者研究基本一致[11]。患者具有“灵性倾向”会影响其对疾病的最初评估和治疗过程中的应对方式，意义/平和感会提高患者在癌症治疗过程所产生不适及身体各种症状的应对能力，而信念则有助于提高患者对癌症过程的适应能力[12]。