甲状旁腺囊肿1例及文献回顾

周汝环 张雁冰 李坤均 杨 明

甲状旁腺囊肿是耳鼻咽喉-头颈外科少见病，在临床上极易误诊为甲状腺囊肿，为了减少误诊，现将1例甲状旁腺囊肿诊治过程、体会及文献复习报道如下：

1 临床资料

患者，女性，43岁，发现左侧颈部包块1月，于2016年7月4日入院，无任何其他不适感觉。无高血压、糖尿病、传染病等病史。饮食可，二便正常。检查：一般情况良好，体温36.7 ℃，心率80次/分钟，呼吸20次/min，血压121/72 mmHg，心肺听诊（-），腹软，肝脾肋下未及。专科检查：颈前左下方可触及一个5 cm×4 cm×5 cm包块，随吞咽上下移动，质韧，边尚清，压痛（-）。血钙、血磷、甲状旁腺激素、甲状腺功能检查均无异常；甲状腺B超提示：甲状腺左叶等回声结节（Ti-RADS3）甲状腺左叶下方囊肿，双甲状旁腺区目前未见异常肿物图像；甲状腺增强CT提示：甲状腺左叶后下缘囊性占位病灶（见图1），考虑甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿囊性变可能性大；甲状腺细针穿刺提示：未见恶性征象。临床诊断“左甲状腺肿物（腺瘤？结节？）”。术前各项检查均未提示明显手术禁忌症，经积极准备，于2016年7月8日在全麻下行左甲状腺肿物切除术，术中见肿物位于左甲状腺下级背侧，与甲状腺组织紧密贴近无明显粘连，易剥离，完整切除肿物，并完整保留甲状腺组织，剖视切除的标本为壁薄光滑的囊性肿物，单房，其内为无色透明液体，手术过程顺利，术中冰冻提示：符合甲状旁腺囊肿。术后予对症处理，恢复良好。术后病理：送检的囊壁局部可见甲状旁腺组织结构，符合甲状旁腺囊肿（见图2）。随访4年无复发。

图1 甲状腺增强CT扫描图

图2 病理检查（囊壁局部可见甲状旁腺组织结构）

2 讨 论

甲状旁腺囊肿临床上少见，根据血清磷、钙、甲状旁腺激素的水平及临床症状可分为无功能性和功能性两类。

2.1 无功能性甲状旁腺囊肿的鉴别 无功能性甲状旁腺囊肿大[1]多发生于22～60岁女性，多数位于左下甲状旁腺，患者大多是无意中发现，无任何不适感觉。只有少数囊肿比较大的可出现相应的压迫症状，体格检查和超声检查都难以与甲状腺肿物相鉴别，就是术中亦难区分。因此术前大多误诊为甲状腺肿物。结合参考文献本人认为[2]：①术前采用穿刺抽吸囊液做甲状旁腺激素（PTH）测定或者细胞学检查有利于诊断，还可与甲状腺囊肿相区分，如果肿物穿刺抽出为无色清亮的液体应高度怀疑为甲状旁腺囊肿，如果抽出为咖啡色、混浊、或者血性液体，可虑甲状腺囊肿可能性大。②术前甲状腺B超或甲状腺CT提示囊肿在甲状腺背侧、下极、均匀、单房、壁薄、光滑的，应该考虑甲状旁腺囊肿的可能性大。③若术中发现囊肿位于甲状腺后方，为壁薄、光滑，囊液为无色透明的液体，可进一步诊断。④病理检查：若囊壁内可见有巢状分布甲状旁腺细胞可明确诊断。

2.2 功能性甲状旁腺囊肿的鉴别 功能性的大多见于甲状旁腺实质性腺瘤[3]，主要表现高甲状旁腺症状和体征，如低血磷、高血钙。早期症状：食欲减退，恶心，肌肉无力，血尿，多尿，腰痛等。晚期症状：肾功能不全，肾多发性结石，高血压，并且有全身骨痛，自发性骨折等等。

2.3 甲状旁腺囊肿的病因 甲状旁腺囊肿的病因可能与下列因素有关[4]：①在胚胎发育过程中第3、4鳃裂残留而成。②甲状旁腺腺瘤囊性出血或退行性变所致。③由囊液储溜或微小囊肿融合所致。④出生以后仍然持续存在的库尔斯泰纳（kursteiner）管衍变形成。该患者囊肿没有微小囊肿融合的迹象，为单房，同样没有甲状旁腺腺瘤出血及退行性囊性变的依据。考虑是由胚胎发育中第3、4鳃裂残留或库尔斯泰纳管衍变形成的。

2.4 甲状旁腺囊肿的治疗措施 甲状旁腺囊肿治疗[5]是手术切除为主要，囊肿包膜完整，易于分离。值得注意的是术前、术中如果考虑为甲状旁腺囊肿，就没必要行甲状腺组织的切除。此外囊肿常常靠近喉返神经，手术中应仔细辨认，避免损伤。有学者研究穿刺抽液可治愈甲状旁腺囊肿，不需要手术，但穿刺抽液后仍有复发的可能，故手术治疗是最可靠的治疗方法。

总之，甲状旁腺囊肿病例甚为少见，极易误诊为甲状腺囊肿，而导致甲状腺及囊肿同时切除，造成严重后果，临床需提高对此类疾病诊治警觉性。