案例教学法在《内科学（循环系统疾病）》教学中的应用

陈鸿武 余晓凡 马礼坤

《内科学（循环系统疾病）》是内科学的重要组成部分，也是临床医学生学习的难点。因临床医学专业知识体系较为庞大，伴有交叉，且病理生理机制较为抽象和复杂，心血管疾病技术和治疗思想更新又较为迅速，导致心血管疾病内容的教学是临床医学院教育中的重点和难点[1]。尽管临床教学是课堂讲授和临床见习相结合，但学生还是会有内科学各专业疾病之间的理解脱节。因此临床心内科专业医生在承担医学生的《内科学（循环系统疾病）》教学中不仅需要梳理好知识点和教学计划，更要寻找适当的教学方法，有效培养医学生在疾病认识和临床能力。因此，本研究对《内科学（循环系统疾病）》章节采用案例教学法，探讨案例教学法在内科学临床教学中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以我院某个大班170人临床医学专业学生为教学观察组，另外一个大班168人为教学对照组。对观察组学生采用案例教学法，对照组学生采用常规教学法。两个班级学生的性别、年龄及医学基础水平差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 制定好两个班级的教学计划 对照组的学生教学课程保持原教学计划，授课计划和课时保持不变。将观察组学生的10节授课课时用于案例教学使用，但总课时与对照组学生一致。

1.2.2 教学准备 ①观察组的教学老师在授课前必须完善熟悉教学大纲，把握教学重难点。老师在上课前做好教案，把握好理论知识教学的进度，保证案例教学得以开展。②病例选择：选择合适的病例（典型、有代表性、真实且进行规范化诊断和治疗的病例），注意在合适的地方进行与理论知识的联系，使得教学的案例和教学内容相结合。③制作课件：幻灯片课件要包括具体的体征、诊断、辅助检查项目和结果，适时引导学生进行相关疾病的思维发散。诊断及相关疾病先隐藏，后面展开，让学生有参与和思考。同时要求学生准备：在上课前一天进行课程内容预习，预览的不懂的内容进行标注，上课时注意与老师进行提问和沟通。在案例教学部分，积极思考，充分发散思维，根据所给的症状和体征，判断可能存在的疾病。

1.2.3 课堂教学实施规划 对教学案例中的部分难点内容进行提问，同时要求同学提出问题。组长收集组内同学的回答与问题，并对组内的回答和问题进行代表发言，不完整的地方由组内同学进行补充。老师也可以针对性提问，充分调动课堂讨论氛围。讨论结束后，授课老师对重点提问内容和问题进行解答和梳理，诊断思路分析，并向同学们介绍国内外相关诊断和治疗的最新进展，激发学生探索欲望。案例教学结束后，老师对同学的回答进行针对性纠正，清晰同学原本的认识和观点。最后，同学和老师进行积极交流，来巩固教学内容。

1.3 评价指标 评价指标包括课堂问卷评价和考试成绩。设计评价问卷，案例教学结束后学生当场评价打分，共4个方面，包括课堂氛围、理解记忆效果、临床思维发散、教学满意度，各项满分为5分。课程结束后，对《内科学（循环系统疾病）》内容进行单独试卷测试，比较两组学生的成绩。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料符合正态分布的采用（x± s）表示，行t检验，非正态分布的采用四分位数间距表示，行非参数检验；计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生教学满意度比较 让两组学生在课后进行课堂打分评价，结果显示观察组学生在课堂氛围、理解记忆效果、临床思维发散、教学满意度上得分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生教学满意度比较

2.2 两组学生测试成绩比较 将学生成绩划为不及格（＜60分）、及格（60～80分）、良好（80～90分）、优秀（90分以上），比较两组学生成绩等级率的差异。结果显示两组学生不同等级率的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生成绩比较 例(%)

3 讨 论

案例教学法是目前医学课程教学中运用较多的教学方法。它通过以教师引导、学生为主导的教学与学习形式，利用典型的临床教学案例创造出比较真实的临床疾病情景，将抽象化的临床知识具体化，使学生能够形象、具体地理解疾病，将静态化的临床知识赋予到真实的个体病例中，使学生能够很好地参与其中，从而培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，达到提升学生综合临床能力的目的，是理论与实践紧密结合的教学方法[2]。

案例教学法能很好的模拟疾病场景，充分发挥教学优势，着重引导和启发学生临床诊断治疗和思维发散，比起传统的填鸭式教学，案例教学法能让学生们体验真实治疗或者诊断病症的情景，让学生们有更加真实的感受，对该堂课有更加深刻的认识[3]，能够帮助学生更好地理解疾病。传统教学方法会导致学生在学习期间缺乏积极主动性，案例教学法可以很好地提高学生学习兴趣，培养他们的分析能力[4-5]。

本研究发现案例教学组的课堂氛围、学生教学满意度等方面都优于观察组（P＜0.05），考试成绩情况也优于对照组（P＜0.05），这与其他研究一致[6-7]，表明案例教学法能很好地改善临床教学困扰，提高教学质量，也有助于带教老师临床经验的充分施教。

综上所述，案例教学法在内科学教学中有着重要作用，可提高教学效果和学生综合素质，有着很好的临床教学应用价值。