临床医学专业学生职业认同和就业选择倾向的分析

张其羽 卢若艳 魏嘉诚 陈雅婷 陈 吉 廖川玉 徐佳雪

过去几年有关医疗行业社会舆论的负面报道较多，医患矛盾频繁出现，对临床医学生的职业认同，造成了一些不利影响；再加上临床医学专业学生的学习周期长、投入费用高、对医疗行业不甚了解，给他们的未来职业发展带来了困惑[1]。近年来，特别是疫情发生以来，新闻媒体对医务人员进行了持续深入的正面积极报道，政府也更为注重保护医务工作者权益，出台一系列保障法规，加强人文关怀，促进医务人员身心健康[2]。但医护人员工作强度大，仍面临着生理和心理的双重压力考验。这些是否会对临床医学生的职业认同和就业选择倾向造成影响？值得我们关注。

1 对象和方法

1.1 对象 调查对象为福建医科大学2015-2019级临床医学专业五年制本科生503人。调查对象基本情况，见表1。

表1 调查对象基本情况

1.1.1 职业认同 临床医学专业学生的职业认同是指对所要从事的医生职业基本特征的整体看法，其认同程度高低直接影响临床医学生学习热情和未来职业发展的动力[3]。新形势下能够坚定或者转变为毕业后从事临床医学行业工作定义为积极影响；毕业后仍旧不愿意从事临床医学行业工作定义为无积极影响。

1.1.2 就业心理 大学生的就业心理是指大学生在毕业选择职业时所表现出来各种心理状态和心理特征的总和。正处于职业生涯探索期和建立期的转换阶段，对于初次就业的大学生来说将会遇到比以往都更深层的困惑和更严肃的课题。每个大学生因为各自所学专业、成长环境、性格特征的不同而呈现出不同的、多变的、复杂的就业心理现象[4]。

1.2 方法

1.2.1 文献研究法 通过中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库等中文全文数据库检索和FMJS（Foreign Medical Journal Full-Text Service）等外文数据库查阅国内外的相关文献，对有关临床医学生就业倾向的研究成果进行梳理，对政府出台的有关医务人员的政策以及有关临床医学生就业的政策、规定等资料进行定性分析，并对收集到的资料进行深层次的挖掘。

1.2.2 问卷调查法 ①调查对象：对福建医科大学全体临床医学专业本科生进行方便抽样调查，样本涵盖大一到大五共五个年级的所有学生，共调查503人。②调查内容：采用网络问卷的方法，共有效回收问卷503份。调查内容主要包括临床医学生性别、年级、生源类别、学习成绩、职业认同感、就业选择倾向变化及影响因素等。对职业认同感的测量条目包括“自豪自己是临床医学生”“未来愿意承担临床医学工作的责任”以及“医生工作能否满足马斯洛需求层次理论的五个层次需求”，按照从“完全符合”到“完全不符合”的顺序分别赋分1～5。分值越低，说明职业认同感越高。

1.3 统计学方法 使用SPSS软件录入数据；采用百分比对样本相关特征进行描述。单因素分析主要采卡方检验、Kruskal-Wallis检验分析疫情前后每个变量上是否具有关联性。

2 结 果

2.1 疫情前后临床医学生的职业认同感分析 根据调查，503名调查对象疫情前后职业认同调查情况（见表2、表3），被调查的临床医学生在“自豪自己是临床医学专业学生”“对安全需要的满足”“对情感与归属需要的满足”“对尊重需要的满足”和“对自我实现需要的满足”等方面分值下降，差异均有统计学意义（见表4）。临床医学专业学生的职业认同感整体略微上升。

表2 职业认同调查表

表3 职业认同—马斯洛需求理论调查表

表4 503名临床医学生的职业认同感情况

2.2 疫情前后医学生就业选择倾向及影响因素

2.2.1 疫情前后医学生就业选择倾向情况 疫情前，选择毕业后愿意从事临床医学工作的医学生有449人，占89.26%；不愿意14人，占2.78%；没想好40人，占7.95%。疫情发生后，选择依旧愿意从医的医学生431人，占85.69%；依旧不愿意14人，占2.78%；从原先的愿意到不愿意10人，占1.99%；从原先的不愿意到愿意6人，占1.19%；没想好的42人，占8.35%。以明确毕业后愿意从事临床医学工作的医学生为“选择从医”，其余为“未选择从医”进行统计分析发现，疫情发生前后医学生选择毕业后愿意从事临床医学工作的选择率的差异没有统计学意义（χ2=1.363，P＞0.05）。

2.2.2 疫情前影响医学生就业选择倾向的因素 如表5所示，在疫情发生前医学生对医患关系紧张程度的评价不同对其在毕业后是否选择从事临床医学工作的意愿无影响（P＞0.05）。但是否具备足够抗压能力和家庭是否支持对其在毕业后是否选择从医的意愿有影响（P＜0.01），其中认为自己具备足够抗压能力的医学生选择毕业后从事临床医学工作的比例较高。同样，获得家庭支持的医学生选择从医的比例也较高。

表5 疫情前影响医学生就业选择倾向的因素

表6 疫情发生后影响医学生就业选择倾向的因素

2.2.3 疫情发生后影响医学生就业选择的因素 以疫情发生后医学生对新闻媒体、医务人员工作强度和风险性的评价以及疫情期间学生心理状况为影响因素进行分析，结果显示对新闻媒体的积极报道持“感动”态度的医学生选择毕业后从事临床工作的意愿较高。对“医务人员承受着被感染的风险”持“愿意承担”、对“医务人员工作强度大”持“认可”态度的医学生选择毕业后从事临床工作的意愿较高。在心理状况方面，以持有“平静”或“兴奋”的医学生的情绪为“正向情绪”，其余为“负向情绪”进行分析，发现不同情绪的医学生选择毕业后从事临床医学工作的意愿有差异，“负向情绪”的医学生意愿度更高（见表6）。

3 讨 论

3.1 疫情影响了医学生的心理及职业认同 有研究显示，在疫情期间，大多医学生心态良好[5]。本次调查显示，近一半医学生心理状态以“平静”为主，提示多数医学生能够调整好心理状态，和上述研究结果基本一致。值得注意的是，本次调查发现仍有一部分医学生在疫情期间产生了“紧张”甚至“恐惧”的情绪。张小璐等[6]认为这是由于年龄小、社会阅历少等因素所致。因此对于心理状况受疫情影响的医学生应给予持续关注，进一步观察其后续心理状态的变化。在职业认同感方面，有研究显示，在疫情下，多数订单定向全科医学生职业认同感增强[7]。本次调查结果也支持这一观点，这可能与疫情激发了医学生的责任感与使命感有关。医务人员“不计得失”的榜样力量在一定程度上提高了医学生的职业认同感，提示应该牢牢抓住这一契机，加强教育，强化医学生自我职业认知，坚定医学生从事临床医学工作的职业信念。

3.2 疫情的正负向影响对医学生的从医选择有一定影响 调查显示，尽管疫情带来了正负交织的影响，但是这并未影响医学生在毕业后从事临床医学的就业选择倾向。而且对于疫情期间媒体的积极报道持“感动”态度的医学生、对医务人员的工作风险和高强度持“认可”态度的医学生都更倾向于毕业后从事临床工作，这与方必基等[8]的研究结果一致，认为大部分医学生并不会因为复杂的医疗环境等问题对医务工作失去信心。调查还显示不同心理状况的医学生选择毕业后从事临床医学工作的意愿有差异，“负向情绪”的医学生意愿度更高，这与预期不符，这可能与存在未被考虑到的中间变量有关。

总体而言，调查提示不仅需要在疫情期间，而且在今后的工作中都应该重视医院的形象塑造，传播医疗正能量事迹，改善医生的负面形象。同时，政府要完善切实有效的法律法规保障医务人员的合法权益、关爱医务人员身心健康，加强对媒体的监督力度，避免媒体的偏失报道。营造良好的医疗执业环境；升级常用医疗设施，完善医生轮班制度，降低工作风险、强度。通过一系列的举措，增强医生岗位的吸引力，引导更多的医学生毕业后从事临床医学工作。