66株多重耐药菌监测分析

殷良田

近年来，多药耐药菌（MDROs）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌[1]。对多重耐药菌感染进行有效的预防是目前临床研究的重点[2]。为了解医院多重耐药菌感染发生特点，制定出针对性措施，防止多重耐药菌在医院内出现交叉感染，本研究选取微生物室检出的66株多重耐药菌检测结果进行分析，并报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年8月-2019年9月微生物室检出的66株多重耐药菌监测资料，包括社区获得和院内感染，去除同一患者同一部位的重复菌株。把同时对3种以上不同类型抗菌药物耐药的细菌定义为多重耐药菌[3]。

1.2 监测方法 我院制作多重耐药菌感染病人个案调查表，具体记录病人基本信息、多重耐药菌感染情况、隔离防护措施落实等情况。针对产超广谱β-内酰胺酶细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌等耐药菌实施目标性监测。院感专职人员以查阅病例、微生物室检查结果和临床调查患者相结合的方式，主动持续地对调查对象情况进行跟踪观察与记录，督促控制措施的落实。

1.3 观察指标 分析多重耐药菌株的种类、标本的来源及科室分布，干预措施执行结果。

2 结 果

2.1 多重耐药菌菌株分类及构成比 66株检出前3位是ESBLs大肠埃希菌（60.61%）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（16.67%）、ESBLs肺炎克雷伯菌（9.09%）。见表1。

表1 MDROs菌株分类及构成比

2.2 多重耐药菌菌株标本来源及构成比 66株送检标本主要为尿液（33.33%）、脓液（24.24%）痰液（16.67%）、血液（13.64%）、分泌物（12.12%）。见表2。

表2 MDROs标本来源分布及构成比

表3 临床科室MDROs分布及构成比(%)

2.3 多重耐药菌在临床科室分布情况 66株多重耐药菌主要来源泌尿外科15株（22.73%），其次骨科8株（12.12%）及外科8株（12.12%），ICU 5株（7.58%）。见表3。

2.4 干预措施执行结果 院感专职人员进行监测的同时，注重感染病例的个案追踪，指导科内医生护士执行多重耐药菌感染隔离防护措施的落实。本研究中66例患者有5例患者因病情重及其他原因自动出院，2例患者转上级医院治疗，其余59例患者通过严格的消毒隔离措施的实施和抗菌药物的合理使用，病情好转或痊愈出院。

3 讨 论

3.1 多重耐药菌菌株分类及构成比 本次检测出革兰阴性杆菌主要为产β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌，革兰阳性球菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，与花静等[4]报道一致。因此我们在日常监测的过程中，重点要加强多重耐药菌的前瞻性监测工作，做到早发现、早隔离、早治疗。

3.2 多重耐药菌菌株标本来源及构成比 本研究结果显示，多重耐药菌菌株主要分离来自尿液标本,主要是泌尿系感染有关，原因如下：①泌尿外科收治肾盂肾炎病人较多。②医务人员进行主动监测筛查，合理使用抗生素。其次是伤口脓液和分泌物,与外科6例肛周脓肿患者和11例糖尿病的患者有关。标本分布反映了多重耐药菌感染的部位分布,说明泌尿道感染居首位,其次为伤口和呼吸道感染,这为有效防控提供了有力的参考依据。我们应对感染或疑似感染患者，及时正确采集感染部位标本进行细菌培养。

3.3 多重耐药菌在临床科室分布情况 本研究结果显示，多重耐药菌检出最多的科室是泌尿外科，占22.73%，与文献[5]报道相一致，主要与泌尿外科收治肾盂肾炎病人较多，均为社区感染，尿标本送检率较高有关。其次是骨科和外科，主要检出在创面为主的分泌物及脓液，与患者手术合并基础疾病糖尿病，肛周脓肿等有关。应把泌尿外科、骨科及外科列为关注的重点，临床医生应根据细菌监测结果，合理使用抗菌药物，以减少新的耐药菌株产生；院感专职人员要加强对医务人员、护理员和病人家属进行手卫生、消毒隔离等医院感染知识的培训。同时指导和监督多重耐药菌感染的隔离措施的落实、清洁消毒落实情况，帮助临床医务人员形成习惯。

总之，我们根据监测结果，依据卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，指导临床积极送检微生物标本，并根据药敏合理用药，要求院感专职人员要经常深入科室，指导隔离措施落实，重点是加强多重耐药菌感染患者的隔离、手卫生、环境物表的清洁消毒工作，防止出现交叉感染。本研究不足之处，标本的采样可能存在污染情况，单间隔离因科室病床紧张难以落实，多重耐药菌检出与干预措施的实施存在时间差，院感专职人员因人员不足未能及时对每处措施进行督查，有待改进。