预见性护理在肝胆管结石合并胆管癌术后康复中的应用

龚丽燕

肝胆管结石合并胆管癌是在临床上具有发病率高、病程长的一种肝胆疾病。肝胆管结石未能及时治疗或者治疗效果不佳，反复炎性刺激，极易引发胆管癌[1]。患者常伴有腹痛、黄疸、寒战等症状，严重影响了患者的生活质量。临床上肝胆管结石合并胆管癌患者肝功能不佳，体质虚弱，在术后并发症多，对患者的康复造成了严重影响。为此，本文对肝胆管结石合并胆管癌患者行预见性护理，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月-2019年6月到本医院诊治的72例肝胆管结石合并胆管癌患者。采取随机数字表法均分为两组。对照组患者36例，年龄46～65岁，平均年龄（54.36±6.24）岁，其中男性19例，女性17例。观察组患者36例，年龄45～66岁，平均年龄（54.28±7.31）岁，其中男性20例，女性16例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经肝胆B超、CT等检查确诊为肝胆管结石合并胆管癌；无手术禁忌症；依从性高。②排除标准：合并其他严重性慢性疾病；有精神疾病、意识障碍者；病例资料不全者。

1.3 方法 对照组患者采取常规护理。患者入院后，护理人员对患者进行常规性生命体征监测，并对患者合理饮食、科学用药的进行指导。观察组患者采取预见性护理：①术前心理护理：护理人员在术前给予患者心理辅导。患者对自身疾病及病情不了解，极易产生焦虑、恐慌等负性情绪，这对患者术前准备极为不利，护理人员此时应积极沟通，以亲切柔和的态度认真倾听患者的倾述，合理评估患者心理状态，并耐心的向患者科普肝胆管结石及胆管癌的相应知识，并向患者讲述手术大致过程及可能引发的并发症等情况，让患者放松心情，减少焦虑、恐慌等情绪，积极配合治疗[2]。②术中护理：手术室需严格消毒处理。患者进入手术室后应时刻对患者进行心电、血压等生命体征监测，告知患者术中注意事项，积极配合医护人员，以便手术顺利进行并减少术中并发症和不良反应的发生。③术后护理：为了给患者提供一个舒适的环境，护理人员应检查病房卫生情况，并每日进行病房消毒，避免患者细菌感染。同时为了避免压疮等不良事件的发生，护理人员应告知患者及其家属合理改变患者体位，并适当活动。

1.4 观察指标 对比两组患者生活质量评分[3]、卧床时间、住院时间、护理满意及术后不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 研究数据用SPSS 20.0软件分析，采用Epidata 3.1软件建立数据库，统计的血生化指标、炎症指标、围术期指标主要采用t检验和Person相关；P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后生活质量比较 观察组患者的术后生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表1 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 生理 心理 独立性 社会关系 环境 精神支持 总分对照组 36 3.95±0.28 5.65±1.34 4.25±2.16 1.85±0.32 11.41±6.62 2.52±0.68 28.42±8.15观察组 36 5.86±0.42 11.32±4.15 4.63±2.17 3.52±0.49 11.35±9.34 4.56±2.38 39.97±12.17 t 2.281 8.671 0.561 9.364 0.412 6.121 11.025 P 0.021 0.000 0.612 0.000 0.675 0.025 0.000

2.2 两组患者卧床时间、住院时间、护理满意度比较 观察组患者的卧床时间、住院时间、护理满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者卧床时间、住院时间、护理满意度比较（±s）

表2 两组患者卧床时间、住院时间、护理满意度比较（±s）

组别 n 卧床时间(h)住院时间(d)护理满意度(分)观察组 36 50.67±10.12 10.51±1.35 92.47±2.31对照组 36 61.25±11.63 14.58±1.67 76.23±3.15 t 5.687 3.576 6.258 P 0.008 0.016 0.009

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

肝胆管结石合并胆管癌患者大多身体素质较差，手术围术期易发生并发症及不良反应，自身承受能力亦有限[4]。有研究表明选择有效的护理方式可以改善患者术后康复质量，减少患者并发症的发生[5]。预见性护理是针对患者住院期间的心理、生理状况采取应对护理，可有效改善患者围术期心理状态，有利于预防患者术后细菌感染及病情复发等情况。

本研究结果表明观察组患者卧床时间、住院时间、护理满意度明显优于对照组，这是因为预见性护理模式中，护理人员在围术期内对患者进行适当的心理辅导，术前向患者讲述该疾病的相关知识，让患者了解肝胆管结石合并胆管癌疾病发生机制，告知患者饮食及用药的注意事项，减少焦虑等负面情绪，建立和谐的医患关系，使患者放松心情积极配合手术，同时告知患者在术中行使麻醉时的常见症状，使患者有充足的心理准备，减少术中应激反应，使手术顺利完成，在术后指导患者及其家属及时更换体位并适当活动，减少压疮等不良事件的发生[6]。此外，研究结果还表明观察组患者生活质量明显优于对照组，且观察组患者并发症发生率明显少于对照组，说明了采用预见性护理可有效改善患者预后。这是因为预见性护理通过采取感染预防等降低了不良反应发生率，其有效地改善了患者生理状况，加之护理人员心理干预调节了患者负性心理，为患者生活质量改善奠定了良好基础。徐雪蕾等[7]在研究中表明预见性护理可充分预防治疗过程中的风险事件，通过降低并发症风险事件，进而改善患者的生活质量，帮助患者利用良好的心态积极面对各种不良事件。

综上所述，预见性护理在肝胆管结石合并胆管癌术后康复中能有效减少住院时间及卧床时间，降低并发症发生率，提高生活质量。