多模式综合护理对糖尿病足患者并发症及复发率的影响

周凉群

近年来糖尿病的发病率不断提高，其最常见并发症为糖尿病足，具有致残率高、死亡率高等特点[1]。当发生坏疽等恶性情况的时候，不能治愈，经常采用对患肢高位截肢治疗，成为糖尿病并发症中致死、致残的主要因素。临床上对糖尿病足患者进行有效的预防措施，能改善患者足部血供，避免出现感染、坏死等病变，从而避免截肢。本文主要从护理方面阐述对糖尿病足的干预措施。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2016年1月-2020年8月100例首次确诊糖尿病足的住院患者，利用抽签法，随机把该病例分为研究组和对照组，两组病例每组50例，按照不同的护理方法跟踪随访一年。100例病例糖尿病病程均在10年左右，糖尿病足均为首次发生。研究组患者男性22例，女性28例，平均年龄（50±11）岁，为其制定针对性多模式综合护理措施；对照组患者男性27例，女性23例，平均年龄（54±8）岁，进行常规糖尿病足护理。排除标准：曾经发生过糖尿病足；合并其他心脑血管等严重糖尿病并发症；由于患者本人或家属原因沟通困难者。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足常规护理措施 糖尿病足常规护理具体内容包括：遵照医嘱给予降糖药物或者注射胰岛素控制血糖；教导糖尿病足使用血糖仪，确保血糖水平测量准确并及时记录，检测患者血压和体质量变化情况。指导患者定时定量进食，定期运动，规律睡眠，睡前温水泡脚并严格控制水温，穿鞋不能挤脚[2]。皮肤破溃患者进行常规外科换药。

1.2.2 糖尿病足多模式综合护理措施

1.2.2.1 组建多学科协作模式护理小组 护理小组隶属于糖尿病足多学科协作组下面，每个月由MDT成员轮流组织一次集中学习讨论会议，会议内容包括糖尿病足相关知识最新进展汇报和疑难病例讨论。护理小组的组长由内分泌科室护士长担任，组员由糖尿病专科、老年病科、介入医学科、心血管科、营养科及神经内科等多专科内骨干护师担任，组员平时在本科室工作，组织集中学习会议上再根据不同糖尿病足患者的个体病案情况，为疑难病例制订个性化的糖尿病护理方案。非定期集中会议期间可以临时组织MDT成员多学科会诊讨论疑难患者的护理方案。

1.2.2.2 预防糖尿病足的复发 第一步要注意保持足部的清洁卫生；第二步杜绝足部再伤害的发生。具体操作借鉴杜营营等[3]报道的护理方法结合我科实际情况概况如下几点：①每晚温水泡脚，水温要由健康的家人帮助测试，或者直接使用温度计保证水温小于40 ℃。②擦拭毛巾一定要柔软，足部涂抹润肤霜。③穿稍大的鞋子。袜子要柔软的棉质。④修剪趾甲时杜绝误伤皮肤。⑤禁用电暖宝杜绝烫伤。⑥预防和治疗足部真菌感染。该措施在病房实施时要求两名以上护理人员与患者确认，出院告知时要求患者本人及其一名家属知晓具体内容。

1.2.2.3 糖尿病足的分级护理 ①糖尿病足的分级：对研究组的50例糖尿病患者的糖尿病足按临床症状进行分级，按照王红菊等[4]报道的标准分为0-3级，0级为皮肤无开放性病灶；1级为足部有浅表创伤；2级为创伤累及肌肉组织；3级为累及深部组织伴感染。②对于住院期间的糖尿病足患者根据病变的轻重进行不同的护理措施。分级护理措施如下：0级为患者主要偏重预防、保暖；1级为患者预防感染；2级为患者定期外科换药、清创，坏死组织及时清除；3级为患者彻底清除坏死组织、渗出物引流、抗生素湿敷。该护理措施要求床位医生及主管护师监督完成，并记录在病例病程中。

1.2.2.4 糖尿病足患者的心理护理 我科主要采用以下方法缓解患者心理压力：①主动热情的沟通患者。②对于文化水平高的患者，让患者了解疾病发病原理，以争取患者主动配合治疗；对于文化水平低下的患者，讲述糖尿病足成功治愈案例，增加患者治愈信心。③对患者进行人文关怀，病房电视播放喜剧视频，让患者笑起来。

1.2.3 糖尿病足发生的判定 患者出现足部麻木、发凉或者感觉迟钝，或者足部出现轻微创面，影像检查提示下肢血供动脉粥样斑块形成。

1.3 观察指标 主要观察并记录两组糖尿病足患者的足部创伤率、创面愈合再发率、糖尿病足感染率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据统计及分析。两组患者足部创伤率、创面愈合再发率、糖尿病足感染率均采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

入组的100例患者均在我科有专门病例档案记录，1年内每次的入院记录既往病史时回溯患者病史到上次出院前糖尿病足的病情，病史由床位医生和护师共同采集。研究组患者足部损伤发生7例，糖尿病足复发1例，足部感染1例；对照组患者足部损伤发生18例，糖尿病足复发12例，足部感染8例。研究组患者的足部损伤发生率、复发率及感染率均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者足部损伤、复发及感染率情况比较

3 讨 论

糖尿病足25%会发生足部溃疡，其中14%-24%患者需截肢[5]。本文通过制定多模式综合护理措施对糖尿病足患者进行1年的临床护理干预，糖尿病足患者足部损伤率明显下降，而且糖尿病足创伤愈合后再发率明显减低；糖尿病足的创面感染率显著下降。

3.1 多学科协作护理概念的引入 糖尿病足的发生发展过程涉及多学科内容，其治疗处理要求专业化的多学科合作[6]。多学科协作护理工作有其明显优势，协作不局限于本病房内医生与护士之间，而是把相关科室医生护士整合在一起。共同进行护理方案制订，综合患者生化、影像学检查、血糖、血脂水平、生活饮食习惯、运动爱好、体重、身高、心理状况等多发方面来进行分析，以人为本，制定个性化护理方案[7]。本文的研究组患者接受由内分泌科、神经内科、介入科、B超室、营养科医生及护士共同组成多学科工作团队进行治疗护理。早期没有创面的糖尿病足患者由神经内科、血管超声科医师评估并给予护理意见；有创面的患者主要由外科及介入科医师评估并给予护理意见。按照孙丽娟等[8]提出的糖尿病足分级护理标准，分级护理，个性化服务患者，本研究中的研究组50例患者的足部创伤率、创伤再发率及创面感染率明显低于对照组（P＜0.05），与陈其欣等[9]研究结果相符。

3.2 糖尿病足患者的心理建设及预防护理 糖尿病慢性并发症不能治愈[10]，最好的治疗就是预防其发生。足部的创面使患者行动障碍，加上创面的疼痛感，绝大多数糖尿病足患者都有心理问题，部分还出现躁狂等表现[11]。心理护理就是通过医学干预缓解患者上述情绪。解开心结，放下包袱，取得信任后，后续的预防护理才能获得患者的接纳，才能把预防护理措施不折不扣的执行，才能获得预防护理的效果。本研究中50例研究组患者均无抑郁失眠等心理问题，这与胡晓艳等[12]的研究结果一致。

综上所述，本研究引入多模式综合护理概念，组建多学科协作护理小组，通过分级糖尿病足患者制定个性化分级护理措施，着重心理护理、预防复发护理等，研究结果显示多模式综合护理可以明显降低糖尿病足的损伤率、足部创面再发率及足部创面感染率，可以有效改善糖尿病足的预后，值得临床推广应用。