循证护理模式改善喉癌术后气管切开患者睡眠质量的效果

刘 芳

喉癌属于常见恶性肿瘤疾病，危害严重，手术为喉癌的首选治疗方式。在手术实施过程中，做好患者的护理干预工作尤为重要。循证护理属于实证护理，是通过总结目前已有的研究结果，为临床护理提供指导[1]。循证护理是将护理过程中存在的护理问题作为基本点，结合护理手段来制定护理措施[2]。有资料报道，睡眠障碍的出现受到多种因素的影响，而循证护理干预可针对各项影响因素实施针对性干预，由此将患者发生睡眠障碍的风险降低，使患者睡眠质量得到改善，并可加快机体康复[3]。本次研究就选取喉管术后气管切开患者66例，探讨循证护理模式在改善喉癌术后气管切开患者睡眠质量的应用效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年12月我院收治的喉管术后气管切开患者66例，患者的疾病均经病理检查确诊[4]，且符合手术标准，患者及其家属同意手术实施。对存在精神障碍、睡眠障碍的患者予以排除。以随机数字表法分为两组，对照组男20例，女13例，年龄41～75岁，平均年龄（56.32±3.68）岁；观察组男18例，女15例，年龄43～75岁，平均年龄（56.18±3.70）岁。两组患者的基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 患者接受常规护理，包括密切监测生命体征，为患者提供舒适住院环境，合理控制病室温湿度，合理调整光源亮度，尽量避免夜间开展护理操作等。

1.2.2 观察组 患者接受循证护理干预。

1.2.2.1 建立循证护理小组 循证护理小组的组成为全科所有护理人员，为护理小组成员开展循证护理知识培训与检查工作。依据患者自身的实际特点及患者存在的个体差异，为其实施针对性培训，并总结归纳临床护理工作中存在的问题与难点，分析后进行护理方案制定，并督促实施。

1.2.2.2 分析循证护理问题 依据影响喉癌术后气管切开患者睡眠质量的因素开展文献检索，主要的检索方法为：通过中国知网期刊、万方数据库知识服务平台，以及外文数据库Springer进行文献检索，关键词为“喉癌”“气管切开”“睡眠质量”等，对喉癌气管切开患者存在的主要护理问题与措施进行制定，为患者开展个体化的循证护理干预措施，通过检索后发现，影响其睡眠质量的因素与护理措施包括：①生理因素：主要是手术治疗后出现的伤口疼痛以及呼吸结构改变，使患者出现不适感，护理人员应用疼痛评估量表为患者实施疼痛评估，若患者存在中重度疼痛，则遵医嘱为其应用镇痛药物。指导患者通过调整呼吸，来使自身的舒适度提高，并建议患者在睡前使用热水泡脚，并应用热牛奶，由此提升睡眠质量。在患者入睡前，为其开展气道护理，如吸痰、扣背等，使患者保持顺畅呼吸，改善其睡眠质量。②心理因素：在接受手术治疗后，患者通常具备较为严重的思想负担，对于术后恢复、经济压力较为担心，容易出现孤独感，因此护理人员需做好患者的疾病知识宣教，以成功案例鼓励患者，使患者的疾病认知提高，若患者接受全喉切除治疗，则做好其食管发音练习指导，并告知其人工喉的相关知识，减轻其心理负担。③环境因素：病房环境不佳会对患者睡眠质量产生影响，因此需保持病房安静，各项护理操作动作要轻柔，避免发出过大的声响。④社会因素：包括患者家庭的经济能力以及其家属照护能力等，护理人员可指导家属掌握基础护理技能，由此为患者提供更为全面的照护，并告知患者家属积极与患者沟通交流，减轻患者自身的心理负担。

1.3 观察指标 ①两组护理依从性：应用自制护理依从性量表评估，共100分，分为完全依从（>80分）、部分依从（60～80分）与不依从（＜60分）；②两组护理前后睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）实施评价，共包括自评条目19个与他评条目5个，分为7个维度，分别为主观睡眠质量、日间功能、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率、入睡时间与催眠药物，总分0～21分，7分为临界分值，评分越高则睡眠质量越差[5]。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量数据行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理依从性比较 观察组患者的护理依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理依从性比较 例(%)

2.2 两组患者护理干预前后PSQI评分比较 观察组患者的PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预前后PSQI评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理干预前后PSQI评分比较（±s，分）

注：t1、P1表示干预前组间比较，t2、P2表示干预后组间比较

组别 睡眠质量 睡眠时间 睡眠障碍 日间功能 入睡时间 睡眠效率 催眠药物 总分对照组干预前 2.56±0.38 2.30±0.15 2.75±0.53 2.83±0.71 2.70±0.42 2.77±0.63 2.83±0.44 17.70±1.60干预后 2.33±0.29 2.15±0.09 2.22±0.32 2.40±0.66 2.50±0.34 2.50±0.60 2.61±0.52 13.18±1.31观察组干预前 2.58±0.39 2.33±0.18 2.60±0.45 2.80±0.56 2.68±0.40 2.71±0.55 2.78±0.55 17.52±1.52干预后 2.13±0.24 1.44±0.12 1.38±0.22 1.82±0.30 2.02±0.30 1.53±0.30 2.14±0.60 10.41±1.23 t1 0.211 0.736 1.239 0.191 0.198 0.412 0.408 0.469 P1 0.834 0.465 0.220 0.850 0.844 0.682 0.685 0.641 t2 3.052 27.191 12.426 4.596 6.081 8.307 3.401 8.855 P2 0.003 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨 论

喉癌患者在接受手术治疗后，由于交流功能受到影响，因此其自身生理、心理均会受到影响，患者的睡眠质量会恶化，不利于其机体康复。传统护理是以护理人员经验作为主要参考依据，难以取得理想的干预效果。而循证护理则更为重视科学证据支撑护理实施，去除或减轻影响患者睡眠质量的因素，由此使患者睡眠质量得到改善[6]。

本次研究结果显示，相较于对照组，观察组患者具备更高的护理依从性，同时观察组患者干预后具备更低的PSQI评分，提示循证护理干预的实施可有效提升喉癌术后气管切开患者的护理依从性，并改善患者睡眠质量。分析原因，循证护理可通过查阅资料，确定影响喉癌气管切开患者睡眠质量的因素，依靠对症干预以及护理使患者睡眠质量改善。喉癌术后气管切开患者自身的呼吸结构改变，伤后出现疼痛感，频繁开展护理操作等，均会对其睡眠质量产生不良影响，而常规护理未能对实际问题起到改善作用，因此难以取得较好的干预效果。循证护理可有效结合理论知识与实际情况开展针对性干预，可明显提升患者睡眠质量[7]。同时随着循证护理各项干预措施均有理论依据作为支撑，可使患者的舒适度提高，使患者感受到护理人员的专业性与可靠性，由此使患者能够的护理依从性有效提高[8]。

综上所述，循证护理模式可有效提升喉癌术后气管切开患者护理依从性，可有效改善患者睡眠质量。