喉癌喉切除术后患者睡眠障碍的影响因素及护理措施

洪 玉

患者手术后只有经过充足的睡眠，机体才能得到充分的休息，加快伤口的愈合，并且充足的睡眠能增加身体的抵抗能力，减少术后并发症的干扰，加快疾病恢复进程[1]。睡眠障碍有难以入眠、早上过早清醒、睡眠时间不长、睡眠持续性短、白天睡眠多等情况[2]。喉癌患者由于没有充足的睡眠精神状态会差于常人，因此情绪相比正常人更加容易失控，愤怒焦虑的现象会经常发生。由于精力没有得到及时的恢复，患者通常感到疲惫无力，使得自身免疫大大下降，术后容易受到其他疾病的干扰[3]。另外，患者承受了来自社会、生理、心理的多重压力，各种压力的作用使得患者睡眠质量不佳，出现程度不一的睡眠障碍[4]。本文对喉癌喉切除术后患者睡眠障碍的影响因素进行研究，并针对性制定相关护理措施，效果较好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年6月-2020年12月来我院治疗的66例喉癌喉切除术后患者作为研究对象。①纳入标准：所有患者均为喉癌喉切除术后患者；无睡眠呼吸暂停综合征。②排除标准：无认知能力；精神疾病患者；有严重其他脏器疾病。研究对象男56例，女10例，平均年龄为（56.98±6.68）岁，所有患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 以伦理原则为基础，将谈话的内容、目的和方法详细告知患者，并承诺保护患者姓名等隐私，与患者深入交流，让患者放下心里的防备，真正信任医护人员，在与患者及家属充分沟通后让患者签署知情同意书。访谈展开主题为喉癌患者喉切除术后睡眠情况及影响因素。访谈问题为半结构式，主要由以下两点构成：术后睡眠情况如何？是什么原因导致了睡眠质量不佳？收集资料时患者可以用纸笔及家属代为传达的方式告知睡眠障碍的真实想法。访谈环境要安静、受访者感到舒适为主。访谈时间为30～50 min/次，做好访谈记录。采用Colaizzi分析法对资料进行分析：认真研究资料；提取重要陈述；编码重复性观点；将编码后的观点汇集成主题；对其详细描述；识别类似观点；返回受访者取证。

1.2.2 护理方法 ①心理护理：护士多与患者沟通，尊重患者，时刻观察患者的心理变化，并及时给予疏导；向患者介绍医院和病室环境，减少其因陌生造成的焦虑情绪；耐心细致解答患者疑问，建立良好的护患关系。②生活护理：为患者布置温馨、舒适的生活环境，白天让患者多运动、多听一些轻松、愉快的音乐。③药物护理：告知患者应遵医嘱用药，并介绍相关的用药注意事项。监测患者用药情况，避免发生误服、不服或多服药物的情况。④健康教育：每隔一段时间向患者宣讲该疾病的相关知识，使患者了解该疾病的特点和术后注意事项，若必要可进行一对一的健康教育，从而帮助患者树立正确的人生观、价值观、行为守则及社会准则等。

1.3 观察指标 采用匹斯堡睡眠质量指数（PSQI）[9]评估治疗前后患者的睡眠质量，量表从睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间等7个维度来进行评估，总分为21分，患者的睡眠质量与分数成反比。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料应用（x± s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者睡眠障碍的影响因素分析 影响患者睡眠障碍的因素是多种多样的，其中术后不适、医务人员操作干扰、心理因素、外在环境因素是影响睡眠的主要原因。见表1。

2.2 患者干预前后睡眠质量得分的比较 干预后，患者的安眠药物、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠时间、入睡时间、日间功能、睡眠质量指标总分均显著优于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 患者睡眠障碍的影响因素分析

表2 66例患者干预前后睡眠质量得分比较（±s，分）

表2 66例患者干预前后睡眠质量得分比较（±s，分）

时间 安眠药物 睡眠效率 睡眠障碍 睡眠时间 入睡时间 日间功能 睡眠质量 总分干预前 1.98±0.31 2.37±0.36 2.66±0.34 2.65±0.31 2.51±0.36 2.38±0.31 2.67±0.31 17.31±1.27干预后 0.79±0.23 0.79±0.32 1.13±0.40 1.33±0.35 1.41±0.35 1.45±0.35 1.32±0.31 8.12±1.08 t 5.109 5.385 6.225 8.983 7.009 9.398 9.498 12.408 P 0.032 0.039 0.026 0.000 0.019 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

3.1 患者睡眠障碍的影响因素分析

3.1.1 手术后不适症状困扰 患者手术后会经常出现咳嗽和咳痰的症状，因此频繁的咳嗽和咳痰会使患者不易入睡或者入睡持续时间短。患者术后佩戴气囊器官套管，由于对其的不适应性会引发患者咳嗽频繁，另外套管的大小和弯曲长度不合适也会使患者频繁咳嗽，同时患者套管远端因为患者头部过大的仰角会与气管前壁接触也会引起患者咳嗽，套管更换不合理及在不合理时间使用湿化气道滴液也是造成患者咳嗽的原因，不利于患者休息和正常入睡。

3.1.2 医务人员操作干扰 医务人员在进行鼻饲及吸痰等操作时会对患者睡眠质量产生较为严重的影响。由于患者经过喉功能性手术后，呼吸道因气管切开完整性受损，患者伤口周围呼吸道黏膜纤毛及腺体功能被改变，患者分泌物增多，部分患者不能自主咳出痰，使用吸痰机次数增多，患者睡眠被严重干扰。

3.1.3 心理因素 喉功能因为喉癌手术受到巨大损害，气管套管在患者术后需要留置在患者体内相当长时间，患者发音受到影响。患者出院后，由于疾病对患者的影响使得原本的家庭环境发生了些许变化，另外手术治疗费用及术后恢复治疗费用给患者带来了一定的经济压力，使得患者内心常常处于煎熬之中，患者的焦虑情绪阻碍了患者的正常入睡。

3.1.4 外在环境因素 患者感知会因为术后负压吸引的抽吸声、医护人员的交谈、手机发出的声响产生压力，影响患者睡眠。

3.2 护理对策

3.2.1 减少不良刺激 在颈椎方向推移不合适的气管套管远端，或者将患者所有的痰吸出后再更换符合患者的套管，更换时动作要轻缓，沿气道缓慢插入。更换滴注生理盐水湿化气道应严格遵守护理操作规范，保持呼吸道湿润可通过保持患者室内空气的湿润程度、雾化吸入以及氧气湿化瓶湿化等方法来实现。

3.2.2 掌握吸痰时机 之前的吸痰为每2 h吸痰一次，经过长期的研究表明这样会增加气管损伤的概率，多余的刺激在增加患者呼吸道分泌物的同时还会干扰患者的睡眠[5]。因此只要在必须吸痰时才进行吸痰操作。比如患者咳痰、呼吸困难、肺部啰音、血氧饱和度下降等情况才进行吸痰处理。这样患者不适程度有所缓解，患者持续睡眠时间增加。为减少打扰患者的次数，护理操作应尽量在同一时间操作。

3.2.3 解除心理压力 术前与患者耐心深入交流，评估患者目前的心理状况。提前告知患者手术后不能讲话，让患者做好术后失语的思想准备，教授患者简单的手势语言如大拇指、小拇指、中指、食指、五指分别表示大便、小便、疼痛、有痰、翻身等，告知患者可以用手势和字条来表达自己的需求，为缓解患者的恐惧心理向患者介绍以往治疗成功的病例，让患者找到治愈的信心[6]。与患者家属深入沟通，鼓励患者家属全面支持患者，让患者不再感到一个人在与病魔斗争。

3.2.4 创造舒适的病房环境 手术前医护人员应该让患者尽快熟悉自己的治疗环境，合理布局病房，调整室内的温度和湿度，保证患者体感舒适，夜间灯光不易过于刺激，用柔和地灯为宜，如果患者需要可为患者提供耳塞和眼罩，避免患者受到光线和噪音的影响。医务人员应该降低交谈的音量，为不打扰患者的入睡，应在与病人保持一定距离时再进行病情的讨论。

综上所述，睡眠质量的好坏关系到喉功能性外科手术患者恢复速度的快慢。因此护理人员应将患者的睡眠质量作为关注的重点，及时了解患者无法正常入睡的原因并制定相应解决方案，从而提高患者的睡眠质量，促进患者康复。