自拟消白饮配合足浴方治疗糖尿病神经病变的临床观察

王学函 谢焕亮 宁 磊

糖尿病周围神经病变临床病因复杂，多因长年血糖控制不佳引起。最常见的类型为远端对称性多发性神经病变，以手足远端感觉运动神经受累最为常见，多为对称性，最先出现远端肢端感觉异常，下肢较上肢严重，可出现发凉、麻木、疼痛，甚至感觉丧失[1]。临床上可在控制血糖基础上加用营养神经药物，但有时治疗效果不太理想。作者采用自拟方消白饮加减口服联合活血化瘀中药足浴方治疗糖尿病周围神经病变，疗效较好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2020年2月在本医院内二科住院治疗的86例糖尿病患者，根据治疗方案不同，分为观察组和治疗组，每组43例。治疗组患者男20例，女23例，年龄32～65岁，平均年龄（45.3±2.6）岁；病程2.5～10年，平均（5.1±2.3）年；对照组患者男21例，女22例；年龄30～67岁，平均年龄（48.3±2.7）岁；病程3～9年，平均（5.3±2.0）年。两组患者的治疗时间均为1个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：参照1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准，多数病程在5年以上；出现周围神经病变具体临床表现如下：双下肢体或双足运动、感觉神经病变早起表现为蚁行感、麻木等，病变进一步发展可为烧灼样疼痛、电击样或针刺样感觉，感觉麻木、过敏，典型的神经性疼痛常在夜间加重，症状最常分布在足部和下肢；双下肢电生理检查对针刺觉、温度觉、振动觉触觉等感觉阈值明显升高，严重者腱反射、膝反射减退或消失；后期严重者痛温觉明显减退。②排除标准：排除腰椎相关病变、导致肢体功能障碍的脑梗死、格林-巴利综合症、雷诺病以及严重动静脉血管性等病变 。

1.3 研究方法 研究对象均在基础治疗上给予不同治疗，基础治疗：适当运动、科学控制饮食、每周定期来我科听糖尿病健康教育讲座、定期监测血糖。所有研究对象均控制血糖基本达标、血压平稳、情绪良好，无其他严重并发症，依从性好，并且配合治疗；治疗组患者足部皮肤需完整无破溃，适合足浴治疗。自拟消白饮组方：黄芪30 g、山药15 g、薏苡仁20 g、鳖甲15 g、玉米须30 g、金樱子15 g、芡实15 g、丹参15 g、川芎10 g；中药足浴方：牛膝15 g、鸡血藤30 g、路路通30 g、海风藤30 g、桃仁10 g、红花10 g、艾叶20 g、伸筋草25 g。对照组患者在上述治疗基础上加用甲钴胺分散片口服1个月；治疗组患者在上述基础治疗上口服自拟方加减联合活血化瘀中药足浴治疗。于每日16：00左右由护士给予足浴治疗，护理要求为合适足浴盆，保温效果较好，深度能达胫骨前缘下三分之一处，水温控制在30 ℃ ～40 ℃，时间为20～30 min，10天为一个疗程，中间间隔1周，再进行1个疗程，观察疗效。

1.4 观察指标 神经病变评分体系采用密歇根糖尿病神经病变评分法（MDNS）[2]表进行评分，满分为10分，根据足部外形、踝反射及大拇指振动觉进行评分，足外观正常为0分，不正常记1分，如有溃疡再加1分，感觉减退为1分，消失2分；下肢远端肌力，肌力正常0分，轻中度减退1分，严重减退2分，不能动3分。其中中医证候评分采用莫尼地平法评定：包括：无力感、灼烧感、肢冷、疼痛、肢体麻木等；依照无0分、轻度2分、中度4分、重度6分分别对患者主观症状进行评估。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗组患者治疗后的MDNS评分及中医证候评分较同期对照组差异显著（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 两组患者MDNS评分、症候评分比较（±s，分）

表1 两组患者MDNS评分、症候评分比较（±s，分）

组别 n MDNS评分 症候评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 439.23±1.525.84±1.0625.34±3.6116.75±3.72治疗组 4310.06±1.332.86±0.1824.97±4.0310.45±2.67 t 0.255 16.1613 0.318 8.0225 P 0.815 0.0031 0.783 0.0046

3 讨 论

糖尿病周围神经病变（DPN）在临床中较常见，多在糖尿病后期出现。其发病机理主要由高血糖，胰岛素抵抗及氧化应激反应、糖基化终末产物蓄积等共同作用所致。

过多的氧自由基对神经元以及神经蛋白具有直接的损伤，血管壁损伤后，管腔血小板聚集修复，血黏度增加、微血栓形成，管腔狭窄、闭塞，故糖尿病后期常也促发高血压、冠心病的发生；下肢病变严重者会有神经缺血、缺氧性损害[3]；严重时导致糖尿病足，甚至出现溃疡甚至截肢。在神经病变的治疗上西药常用维生素B1、甲钴胺等，疗效多不佳 ，而中医药治疗本病有明显的特色和优势。裴正学老师认为其病机为：肾虚精亏，阴虚燥热，痰瘀阻于筋脉，筋脉失于濡养；故见四肢麻木、灼热刺痛，气血无法充养四肢经脉骨肉，严重时导致肢体痿废不用。张发荣教授也认为，下肢麻木、疼痛，综上两位医学大家，证可归属于中医“痹症”范畴；阴虚燥热是发病之本，痰瘀阻络是发病的关键。消渴病或因饮食不节，过食肥甘，积热于内，化燥伤津，损耗阴精，致使阴虚火盛，燥热偏盛，发为消渴。另外消渴病阴虚内热，耗津灼液可致瘀血内阻，络道闭塞，形成痹症，即糖尿病周围神经病变。故治疗上应以活血化瘀先通络止痛，再以补脾益肾、养阴清热法则治本。糖尿病出现周围神经病变的同时，多合并有下肢不同程度的水肿，常为瘀水互结，故治疗组应用的消蛋白饮方中以黄芪、山药、薏苡仁补益脾肾，玉米须利水消肿，同时现代药理研究发现玉米须水提取液可降低血糖的含量；金樱子、芡实入肾，可固摄精微，丹参、川芎辅以活血通络。中药足浴方法主要是应用中药来改善局部血液循环，通过热和药物的作用，加快皮肤对药物的吸收，提高淋巴液和血液循环的速度，同时也能降低外周阻力，可改善肢体远端的缺血及水肿问题。另外使用药浴能封闭皮肤的神经末梢，减轻局部的疼痛感，具有止疼镇痛效果。应用活血化瘀中药，它本身也具有温经通络化瘀、攻逐体内瘀血的作用。足与肾脏关系最为密切，双足约有60多个穴位，而其中有6条经脉经过足部[4]。药浴对足部有温热刺激，促使药液中的离子通过经络疏通到全身，从而改善血液循环[5]。

总之，对糖尿病周围神经病变患者采用自拟消白饮配合活血化瘀中药足浴治疗，临床疗效明显，且中药足浴有操作简单、方便、价格低等优点，适合老年患者，值临床推广使用。