探析胰岛素治疗糖尿病腹部手术伤口愈合的疗效

章小娜

糖尿病是一种代谢絮乱性疾病，因机体胰岛素分泌不足导致血糖过高，且机体电解质和蛋白质代谢絮乱，该疾病具有反复发作以及病程时间相对较长等特点，若治疗不及时，易引发严重并发症，危及患者生命安全[1]。一般情况下，糖尿病患者采取手术治疗时，受麻醉以及手术等刺激因素极易导致血糖水平升高，对于手术安全性造成严重影响，甚至引起死亡等，尤其是糖尿病患者在给予腹部手术治疗时，受多种因素影响，易导致血糖水平升高，伤口愈合速度缓慢。因此，对于糖尿病患者围手术期采取有效的给药方式控制血糖水平尤其重要[2]。所以，本次研究胰岛素不同给药方式治疗对糖尿病腹部手术患者伤口愈合的临床效果进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本医院2017年4月-2018年4月接收治疗的62例糖尿病合并腹部手术患者作为此次研究对象，随机分为对照组和实验组，每组31例。对照组男性患者15例，女性患者16例，年龄39～75岁，平均年龄（52.31±2.47）岁；实验组男性患者15例，女性患者16例，年龄40～74岁，平均年龄（52.69±2.52）岁。两组患者的一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：精神正常，自愿参与者；与病院已签订知情同意书的患者；依从性良好者。②排除标准：合并其他重要脏器慢性疾病者；依从性差，或有认知障碍的患者。

1.2 方法 ①对照组患者给予诺和灵（文号：国药准字J20160057）皮下注射治疗，均于三餐前，1天3次。术中需对患者停止运用胰岛素，若患者空腹血糖高于11 mmol/L，可在手术当天早上口服诺和灵。②实验组患者则给予三餐前诺和灵皮下注射+胰岛素微量泵持续静脉滴注治疗，诺和灵剂量和用药方式与对照组一致，并根据患者实际情况调整胰岛素剂量、基础量。术中，对患者给予普通胰岛素和葡萄糖相混淆，行静脉滴注治疗，需间隔1 h对患者血糖进行监测，并合理调整胰岛素用量。术后，对患者采取基础量胰岛素输入，同时以患者身体恢复情况为依据，调整用量。

1.3 观察指标 ①对两组患者FBG和2 h PBG血糖水平进行比较，并对比空腹血糖恢复正常、尿糖恢复正常、尿酮达标以及伤口愈合时间。②对两组患者生活质量进行比较，包括物质、生理功能、精神健康和躯体疼痛四个指标，满分均为100分，分值越高代表患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血糖水平比较 治疗前，两组患者血糖水平无明显差异（P＞0.05）；经治疗后，实验组患者FBG、2 h PBG水平均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平比较（x± s，mmol/L）

2.2 两组患者疗效指标比较 实验组患者空腹血糖正常恢复、尿糖正常恢复、尿酮达标及伤口愈合时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量比较 实验组患者各项质量评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者疗效指标比较（±s，d）

表2 两组患者疗效指标比较（±s，d）

组别 n 空腹血糖恢复正常尿糖恢复正常 尿酮达标 伤口愈合实验组 31 6.49±2.09 7.78±2.2112.68±6.1215.38±2.28对照组 3111.19±2.619.68±3.5128.13±9.7724.57±4.66 t 12.521 2.550 7.462 9.863 P 0.000 0.013 0.000 0.000

表3 两组患者生活质量比较（±s，分）

表3 两组患者生活质量比较（±s，分）

组别 n 生理功能 精神健康 物质功能 躯体疼痛实验组 3189.64±3.1291.34±1.3791.74±2.1590.63±1.47对照组 3179.52±1.2380.25±2.3781.55±2.3580.36±1.26 t 16.801 22.556 17.813 29.534 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

随着老龄化趋势不断增加，糖尿病疾病患病率也明显上升，常表现为多尿、消瘦、疲乏无力、多食等症状，对患者日常生活、精神健康造成严重影响。若不给予有效的药物控制治疗，易导致血糖水平升高，病情恶化，危及患者生命安全。因糖尿病患者较为特殊，若伴有其他疾病，再给予手术治疗时，易增加围术期并发症率、病死率。特别是患者给予腹部手术治疗时，治疗效果相对较差，因术后一段时间处于禁食状态，为患者输入营养成分过多，易导致血糖水平升高，影响病情恶化。因此，针对腹部手术患者治疗时控制血糖水平尤其重要。

针对糖尿病腹部手术患者，及时给予胰岛素治疗，稳定血糖状态是保证手术成功的关键环节[3]。通常，糖尿病患者给予腹部手术治疗后，感染概率相对较高，主要是由于高血糖对白细胞趋化活性起到抑制作用，从而减少抗体生成，并降低白细胞黏附能力、吞噬能力。同时，因糖尿病易导致血管病变，引起循环障碍，阻碍白细胞移动、动员，减少抗体分泌，使血流量得以降低，最终导致机体组织长期缺氧、缺血，最终导致感染，对伤口愈合造成影响[4]。据临床研究数据显示，通过微量泵对患者输入基础量胰岛素，可有效模拟机体内胰岛素分泌产生的生理效应，并及时检测患者血糖水平，根据实际血糖水平结果，调整胰岛素用量，防止因输液滴数、速度变化对血糖水平造成影响[5]。而为患者补充血糖，还可为皮下胰岛素注射治疗奠定基础。此外，通过微量泵对糖尿病腹部手术治疗患者1天内持续输入胰岛素，将患者进食前需求为依据，明确输入负荷量，手术完成后禁食期间，以血糖水平为依据，给予基础量，可稳定患者胰岛素波动情况，降低血糖水平。本次研究显示，研究组患者的血糖水平明显高于对照组，且空腹血糖正常恢复、尿酮达标时间、尿糖正常恢复以及伤口愈合时间均明显优于对照组（P＜0.05）；同时，对照组患者的生活质量明显低于研究组（P＜0.05）。

综上所述，对糖尿病腹部手术患者给予三餐前诺和灵皮下注射和胰岛素微量泵持续静脉滴注治疗，具有较高安全性，不仅能改善指标，控制血糖水平，还能促进伤口愈合，提高后期生活质量。