城市医共体中基层医疗单位应对突发公共卫生事件的人力资源现状调查分析

金书瑶　陈思央　谢文静　钟佳杰　谢忱　王兵

摘  要：目的  了解城市醫共体中基层医疗单位应对突发公共卫生事件的人力资源现状，分析发现薄弱环节，并对此提出建议。方法  采用系统抽样法，即在某市医共体中的7个基层医疗单位中采取随机数字法随机抽取4个基层医疗单位，并对后者采取整群抽样，通过发放问卷调查的方式进行调查研究。结果  在405位调查对象中，20～30岁人群占36.8%，大专及本科学历共占91.8%，初级职称占61.2%，工作时间<5年占29.8%。logistic回归分析结果显示，从事与应急相关专业与参加突发公共卫生事件培训、模拟演习的次数是医务人员基本知识掌握好坏的影响因素，其OR值分别为0.472（0.245～0.908）和1.221（1.007～1.458）。结论  某市医共体中基层医疗单位应对突发公共卫生事件的水平整体较好，但仍存在薄弱环节，该市应进一步加大基层医疗单位应对突发公共卫生事件的人才培养力度，建设一支人才专业分布合理的队伍，从而进一步提高基层医疗单位应对突发公共卫生事件的能力。

关键词：医共体  基层医疗单位  突发公共卫生事件  人力资源

中图分类号：R197.62            文献标识码：A                  文章编号：1672-3791（2021）02（a）-0237-05

Investigation and Analysis of Human Resources in County Medical Community in Coping with Public Health Emergencies

JIN Shuyao  CHEN Siyang  XIE Wenjing  ZHONG Jiajie  XIE Chen  WANG Bing*

（Schools of Medicine & Nursing Sciences， Huzhou University， Huzhou， Zhejiang Province， 313000 China）

Abstract： Objective To investigate and analyze the current status of human resources in primary care units in County Medical Community in coping with public health emergencies， and identify the weaknesses， then make proposal thereon. Method Adopt systematic sampling method. Precisely， randomly selecting 4 primary care units out of 7 in the Medical Community， and taking a whole cluster sampling to them. Research was conducted by distributing questionnaires. Results Among the 405 respondents， 36.8% were aged 20 to 30. People with a college degree or undergraduate degree accounted for 91.8% of the respondents， and a junior title for 61.2%. 29.8% of them who work for less than 5 years of work time. The logistic regression analysis shows the OR is 0.472 （0.245～0.908） and 1.221 （1.007～1.458）， indicated that engaged in emergency-related professions and participated in training simulation exercises for public health emergencies are influential factors in the basic knowledge of medical staff. Conclusion In the Medical Community， the personnel of primary medical units have a corking competence to cope with public health emergencies， but still have weaknesses. In order to improve the capacity of primary care units in coping with public health emergencies， the government should take measures to strengthen the ability training of basic medical units' personnel and build a team with reasonable distribution of professionals.

Key Words： County Medical Community; Primary medical unit; Public health emergency; Human resources

《关于加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作的通知》[1]着重强调了基层医疗单位作为联防联控工作的终端所肩负的责任。根据国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，目前浙江省医共体建设发展逐步完善，医共体中基层医疗单位作为居民健康的第一守门人，应对突发公共卫生事件的能力高低直接影响突发公共卫生事件防控工作的成败。该研究旨在通过问卷调查了解某市医共体在建设初期时基层医疗单位应对突发公共卫生事件的人力资源现状，分析存在的问题并提出应对措施和建设性意见，探讨借助医共体这一卫生服务整合平台，如何有效地提高医共体中基层医疗单位应对突发公共卫生事件的能力。

1  调查对象和方法

1.1 调查对象

采用系统抽样法，在某市医共体中的7个基层医疗单位中采取随机数字法，随机抽取4个基层医疗单位，并对其采取整群抽样，通过发放问卷调查的方式，对基层医务人员进行调查研究。

1.2 问卷调查

通过查找相关文献[2]及结合该医共体的实际情况制定电子问卷调查表，内容包含医务人员的基本情况、突发公共卫生事件的相关知识与认知态度等。共有22题，基本情况4题，其余18题，对后者进行赋分，满分108分。此次调查对各基层单位统一发放问卷，由被调查者在问卷星上填写。共发放问卷405份，有效回收率为100%。

1.3 统计学处理

采用Excel建立数据库，利用SPSS 16.0软件进行数据处理。针对全体调查对象的总分进行分析，将总分的75%作为阈值，高于阈值者为高分组，其余为低分组。计数资料采用百分数并且进行主成分分析。检验水准为α=0.05。

2  结果

2.1 人力资源分布基本情况

此次共调查社区医务人员405人，其中20～30岁人群占36.8%，占比最多;本科学历有237人，占比最多;初级职称占比最多为61.2%，高级职称占比最少，仅为9.6%;目前工作时间小于5年的占28.9%，占比最多（见表1）。

调查人群的年龄段主要集中在中青年，相对而言具有较高的工作积极性并能接受较大的工作强度与创新政策的实施，专科学历仍较为普遍，本科学历仅占半数，专业素养能力相对低下，人才队伍结构稍显单调。

2.2 问卷得分情况

回收的405份调查问卷得分范围为27～108分，阈值为90分，其中分数高于90为高分组，共有96人，占23.7%。由高分分布情况可见，医共体中基层医疗单位的人力资源较为薄弱，基层医护人员在应对突发公共卫生事件方面能力不足。

2.3 得分高低相关因素的主成分分析

以影响得分高低18个问题为变量，构建原始数据矩阵，采用SPSS 16.0统计学软件进行主成分分析。表2是主成分分析的总方差解释，列举了每个主成分的特征值、方差贡献率和累计方差贡献率，按方差大小进行主成分的选择。

由图1可知，前6个主成分大致可代替原所有要素。据分析，我们将主成分1命名为临床技能，主成分2命名为任职情况，主成分3命名为认知能力，主成分4命名为疾病监测，主成分5命名为知识储备，主成分6命名为应急报告。

2.4 影响基本知识掌握相关因素的logistic回归分析

以基本知识掌握情况作为因变量（相关问题全部回答正确赋值1，错误一题及以上则赋值为0），年龄、学历等7项为自变量进行logistic回归分析（见表3）。最终筛选得出的影响因素为是否从事与应急相关专业与参加突发公共卫生事件培训、模拟演习的次数。

Logistic回归分析显示，两影响因素的OR值分别为0.472（0.245～0.908）和1.221（1.007～1.458），其中参与突发公共卫生事件培训、模拟演练的次数与基本知识的掌握程度正相关，与问卷显示结果一致;而从事与应急相关专业OR值<1，为保护因子，说明从事与应急相关专业可以提高对基本知识的掌握程度。在405位调查对象中，仅有19.5%从事与应急相关专业，说明目前基层应对突发公共卫生事件的人才专业分布存在一定问题。

3  讨论

3.1 基层医疗单位人力资源应急能力存在的问题

3.1.1 基层医疗单位中坚力量不断流失

医学人才的成长规律和树形结构理论将医学人才分为“基底—树干—树冠”[3]，据表1可知，树冠人才较少，学历层次较低，高级职称人员仅占总人数的9.6%，中级及以上职称的人员分布比例虽与2019年末全国卫生技術人员的技术职务结构[4]相一致，但相比之下数量仍存在较大差距。此外，数据显示[5]，2018年浙江省考核合格的乡村医生人数相较于2017年下降了171人，由此可见城市医共体中基层医疗单位的人才队伍结构比例不协调。

基层医疗单位的人员学历以大专与本科为主，共占91.8%。在医共体建设初期，基层应急人才的建设受到“马太效应”[6]的严重困扰，国家政府在医疗方面的资金分配大多投入大医院，导致基层医院建设资金不足，应急能力不受重视。

3.1.2 基层医疗单位相关应急制度未普及与应急硬件设施未完善

结果显示，405位被调查者所在的基层医疗单位大部分具有应急救治手册和硬件设施，但部分单位普及工作欠佳。60%的被调查者认为所在单位的应急设施较完备但仍有一定的上升空间，因此基层应急设备与制度的不完备可能成为县域医院兜底能力有限的原因[7]。

3.1.3 关于突发公共卫生事件的基本知识掌握不扎实

由表3可知，应急培训与模拟演习对基层医务人员应急能力的提高是至关重要，但仍存在没有掌握基本知识的现象，其原因可能是医务人员对突发公共卫生事件的了解较少，这也提示了医共体定期开展应急培训和模拟演练的重要性。

3.2 问题解决对策与建议

3.2.1 加强医共体内人才队伍建设

政府应不断加强以全科医生为重点的培养，为高端人才开放“绿色通道”，建立合理的人才梯队，协调发展。尝试以“转型学习协作”和“以人为本的整合卫生服务”为指导[8]，提供更多基层医务人员到大医院进修的机会，也可定期派大医院相关科室人员下达基层医疗单位，进行专业操作培训，不断提高基层医疗单位应急能力，使人力资源更为丰富。

3.2.2 定期检查、完善与更换设备

不断提高对应急设备的重视程度，定期检查，同时政府需要不断加大对于基层医疗单位的资金投入，只有多方位的配合进行，才能不断地提高基层医疗单位的应急能力，另一方面不断地让人才留在基层医疗单位，改善基层医疗单位中人才缺乏的现状。

3.2.3 加强医共体下的院际交流

逐步建立与完善覆盖医共体内所有单位的应急机制。以牵头医院为依托，制定统一的标准及流程，建立定期召开会商及例会制度[9]。上级医院应和基层医疗单位加强资源共享，促进院际间的交流。

3.2.4 在医共体环境中开展应急培训与模拟演习

医共体的牵头医院可以定期组织相关的培训和模拟演练，尽可能地让更多的医务人员接受培训。增加应急事件培训和模拟演习的密度，有利于提高医务人员的知识储备，潜移默化中提高他们的敏锐程度，若发现可疑情况则立马上报并采取相关措施。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部.关于加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作的通知[R/OL].（2020-01-26）.https：//www.gov.cn/xinwen/2020-01/26/content.5472235.htm.

[2] 冯芳莉，陈其伟，孟雪晖，等.广西乡镇卫生院突发公共卫生事件应对能力的评价指标体系研究[J].广西医科大学学报，2015，32（4）：665-667.

[3] 刘冠宇，李潇，任思姚，等.吉林省基层医疗机构人力资源现状及影响因素分析[J].中国卫生经济， 2019（6）：49-53.

[4] 中华人民共和国国家健康委员会.2019年我国卫生健康事业发展统计公报[R/OL].（2020-06-06）.https：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/202006/ebfe31f24cc145b198dd730603ec442.shtm1？cu=2188202475&m=4512758748898602&u=2803301701.

[5] 浙江省统计局.2019年浙江统计年鉴[M].北京：中国统计出版社，2019.

[6] 蔡濱，吴永仁，鞠永和，等.我国基层卫生人才队伍建设现状及路径研究[J].医学与哲学：人文社会医学版，2015（5）：73-76.

[7] 谷佳伟，张翔，张祖仪，等.新旧动能转换下县域医共体建设问题与发展策略研究[J].中国医院管理，2020（1）：34-37.

[8] 张皓，王小合，张萌，等.杭州市县域医共体建设经验与思考[J].中华医院管理杂志，2019，35（6）：462-467.

[9] 中国医师协会全科医师分会，中华医学会全科医学分会.紧密型医联体和县域医共体新型冠状病毒肺炎疫情防控指导建议[J].中国全科医学，2020，23（8）：889-892.