基于ERAS理念的系统化护理在PKEP患者围手术期护理中的应用效果

谢素友，陈嘉仪，曾少棉

（广东省汕尾市人民医院，广东 汕尾 516600）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia）是中老年男性的常见病。近年来，随着我国老年人口的增多，良性前列腺增生的发病率逐年升高[1]。尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难是此病患者的典型症状。经尿道双极等离子前列腺剜除术（Transurethral plasma enucleation of the prostate，PKEP）是临床上治疗良性前列腺增生的主要术式之一。用PKEP 治疗良性前列腺增生具有微创、疗效确切及术后患者住院的时间短等优点[2]。但多数良性前列腺增生患者对PKEP 不够了解，加之其年龄较大、体质较差，因此其在围手术期易出现不良事件[3]。加速康复外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是近年来临床上新兴起的一种外科理念。该理念的核心在于通过围手术期的各项护理措施减轻患者的应激反应，促进其术后康复[4]。本文主要是探讨采用基于ERAS 理念的系统化护理模式对接受PKEP 的良性前列腺增生患者进行护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2020 年6 月期间在我院进行PKEP的78 例良性前列腺增生患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[5]中关于良性前列腺增生的诊断标准；具有进行PKEP 的指征且择期进行手术；认知功能正常且愿参与本研究；其排除标准是：存在心肺功能不全、凝血功能障碍或尿道狭窄；合并有精神疾病、传染病、严重的感染性疾病或恶性肿瘤；身体状况较差，对手术不耐受；有前列腺手术史；病历资料缺失或中途退出本研究。随机将其分为观察组（n=39）与对照组（n=39）。对照组患者的年龄为52 ～76 岁，平均年龄为（63.40±6.88）岁；入院时其国际前列腺症状评分表（IPSS）的评分为16 ～30 分，平均评分为（24.86±3.34）分；其中，合并有糖尿病和高血压的患者分别有19 例和20 例。观察组患者的年龄为51 ～78 岁，平均年龄为（63.75±6.52）岁；入院时其IPSS 评分为17 ～30 分，平均评分为（25.02±3.25）分；其中，合并有糖尿病和高血压的患者分别有18 例和21 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行PKEP。在围手术期，采用基于ERAS 理念的系统化护理模式对观察组患者进行护理，方法是：1）术前护理。（1）术前协助医生对患者进行全面的检查，了解其身体状况，评估其手术的风险。遵医嘱对合并有高血压、糖尿病的患者进行对症治疗，将其血压和血糖的水平控制在安全的范围内。（2）耐心地与患者进行交流，向其介绍ERAS 的相关知识，使其对该手术有全面的认识。采取安抚、鼓励、劝慰等手段对患者进行心理疏导，使其保持良好的心态。（3）在手术前一天为患者预防性应用抗生素，以防其术中或术后发生感染。对于排尿痛或下腹痛症状严重的患者，遵医嘱为其应用镇痛药。对于术前因过度紧张而难以入睡的患者，遵医嘱让其口服2.5 ～5 mg 的安定。（4）术前根据患者的具体情况指导其进行步行锻炼、呼吸功能训练、咳嗽训练及排痰训练等，以改善其身体机能，促进其术后康复。（5）在手术前一天，让患者口服甘露醇进行肠道准备，不对其进行清洁灌肠。嘱患者于术前6 h 开始禁食，于术前4 h 开始禁饮，并在手术前2 h 左右让其饮用500 ml 浓度为5% 的葡萄糖溶液（空腹血糖水平≥9 mmol/L 的患者可用白开水代替）。2）术中护理。在患者进入手术室后，协助其保持正确、舒适的体位，避免其身体过度暴露。用毯子对其非手术区域进行覆盖，以防其体温下降。提前对术中所要用到的药液和膀胱冲洗液进行加温，使药液的温度保持在37℃左右，使膀胱冲洗液的温度保持在35℃左右。术中密切观察患者的生命体征，配合医生完成手术操作。3）术后护理。（1）术后密切观察患者生命体征的变化情况，定期测量其血压、脉搏、呼吸频率、体温等。术后2 ～5 h 内，指导患者饮用少量的水，观察其在饮水后有无恶心、腹胀等不适症状。若其无此类症状，可逐渐增加其饮水量。术后3 ～6 h 内即可让患者进食少量的流质食物，之后根据其胃肠功能的恢复情况逐步让其进食半流质食物和软食。（2）术后6 h 左右，协助患者取半卧位，指导其活动肢体并进行扩胸运动。被动活动其全身的各部位关节，防止其出现关节僵硬、肌力下降等情况。告知患者家属每天为患者按摩肢体（每天按摩3 ～5 次，每次按摩10 min 左右），以促进其血液循环。待患者膀胱冲洗液的颜色变得清亮后，指导其逐步进行床上坐起、床旁站立、步行等活动。（3）术后1 ～2 d 内，为患者留置三腔导尿管，每天对其进行膀胱冲洗。提前用恒温器对膀胱冲洗液进行加温，使其温度保持在37℃左右。注意观察患者冲洗液的颜色，合理调节冲洗的速度。每天对患者的尿道口进行2 次清洁，以防其发生尿路感染。在拔除导尿管后，观察患者排尿的情况，并检查其尿流率。（4）术后定期评估患者疼痛的程度，并根据评估的结果对其进行相应的干预。若患者疼痛强烈，需遵医嘱为其应用镇痛药（包括口服类镇痛药和注射用镇痛药）。若患者疼痛较轻，指导其可通过看书、看视频、听音乐、与亲友聊天等方式转移注意力，以减轻其疼痛感。在围手术期，采用常规护理模式对对照组患者进行护理，方法是：术前向患者介绍手术的相关知识，嘱其于术前8 h 开始禁食禁水，并对其进行清洁灌肠。术中密切观察患者的生命体征，不提前对药液和膀胱冲洗液进行加温，若患者出现低体温的情况再对药液和膀胱冲洗液进行加温。术后注意观察患者的生命体征，指导其于术后12 h 饮用少量的水，待其肛门排气后让其开始进食流质食物。术后3 d内，为患者留置导尿管，嘱其在拔除导尿管后方可下床活动。

1.3 观察指标

比较两组患者术后排气、首次下床活动、进行膀胱冲洗及住院的时间。比较术前及术后第3 天两组患者视觉模拟评分法（VAS）的评分及IPSS 评分。VAS 的分值为0 ～10分，患者的评分越高表示其疼痛越强烈[6]。IPSS 的分值为0 ～35 分，患者的评分越高表示其良性前列腺增生的症状越严重[7]。比较两组患者术后并发症（如短暂性尿失禁、尿潴留、继发性出血、膀胱痉挛、尿道狭窄等）的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后恢复的时间

观察组患者术后排气、首次下床活动、进行膀胱冲洗和住院的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者术后恢复的时间（± s）

表1 对比两组患者术后恢复的时间（± s）

组别例数术后首次下床活动的时间（d）术后排气的时间（h）术后进行膀胱冲洗的时间（d）术后住院的时间（d）对照组 39 25.34±3.27 3.25±0.692.73±0.347.85±1.22观察组 39 18.68±2.65 1.70±0.821.62±0.375.02±0.89 t 值9.8829.03214.10311.703 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 对比术前及术后第3 天两组患者的VAS 评分及IPSS 评分

术前，两组患者的VAS 评分及IPSS 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后第3 天，观察组患者的VAS 评分和IPSS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比术前及术后第3 天两组患者的VAS 评分及IPSS评分（分，± s）

表2 对比术前及术后第3 天两组患者的VAS 评分及IPSS评分（分，± s）

组别例数VAS 评分IPSS 评分术前术后第3 天 术前术后第3 天对照组392.12±0.46 4.23±0.58 24.86±3.34 10.03±2.57观察组392.00±0.31 2.83±0.72 25.02±3.25 7.56±2.63 t 值1.3519.4560.2144.195 P 值0.181＜0.0010.831＜0.001

2.3 对比两组患者术后并发症的发生率

对照组患者术后并发症的发生率为23.08%（9/39），其中发生短暂性尿失禁、膀胱痉挛、尿潴留、继发性出血和尿道狭窄的患者分别有2 例、4 例、1 例、1 例和1 例；观察组患者术后并发症的发生率为5.13%（2/39），其中发生短暂性尿失禁和膀胱痉挛的患者各有1 例。观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（χ²=5.186，P=0.023）。

3 讨论

良性前列腺增生是中老年男性常见的一种泌尿生殖系统疾病。有报道称，良性前列腺增生在50 岁以上男性群体中的发病率超过50%[8]。此病可严重影响患者的生活质量。PKEP 是临床上治疗良性前列腺增生的主要术式之一。在对此病患者进行PKEP 期间，为了保障手术的顺利实施，缓解患者术前的负性情绪，降低其术后并发症的发生率，缩短其术后康复的时间，需对其实施高质量的护理干预。ERAS 理念是指在围术期采取一系列具有循证医学依据的护理措施对患者进行护理，以减轻其应激反应、促进其术后康复的一种外科理念[9-10]。本研究的结果显示，观察组患者术后恢复的时间、VAS 评分、IPSS 评分和术后并发症的发生率均优于对照组患者。这说明，与采用常规护理模式对接受PKEP 的良性前列腺增生患者进行护理相比，采用基于ERAS 理念的系统化护理模式对其进行护理的效果更好。究其原因主要是，对此类患者进行常规护理时术前需让其禁食禁水8 h，以排空其胃内容物，避免其在麻醉期间发生误吸、吸入性肺炎等[10]。但患者术前、术后禁食禁水的时间较长易发生胰岛素抵抗，降低其舒适感，加重其应激反应。采用基于ERAS 理念的系统化护理模式对患者进行护理可缩短其术前及术后禁食禁水的时间，减轻其术后胰岛素抵抗的情况，提高其舒适度，进而可减轻其应激反应。术后让患者及早经口进食还可促进其胃肠蠕动，缩短其排气的时间，减少其输液量[11]。此外，采用基于ERAS 理念的系统化护理模式对患者进行护理还具有以下优点：1）术前指导患者进行步行锻炼、呼吸功能训练等能提高其身体机能，术后让患者及早下床活动有助于促进其康复。2）术中提前对药液和膀胱冲洗液进行加温可降低患者术中及术后低体温、寒战、膀胱痉挛、继发性出血等不良事件的发生率。3）术后对患者进行个体化的镇痛干预可有效地减轻其疼痛感，且能减少镇痛药的用量[12]。4）术后缩短患者留置导尿管的时间可降低其尿路感染的发生率，且有利于其及早下床活动。

综上所述，采用基于ERAS 理念的系统化护理模式对接受PKEP 的良性前列腺增生患者进行护理能显著缩短其术后恢复的时间，减轻其术后的疼痛感，缓解其临床症状，降低其术后并发症的发生率。