对老年慢性心力衰竭患者进行血清心肌肌钙蛋白Ⅰ与尿酸检测的临床意义

刘艳影，陈桂茹，陈注有

（阳春市人民医院检验科，广东 阳春 529600）

慢性心力衰竭是指由于多种原因导致患者出现心肌损伤，使其心肌的结构和功能发生改变，进而导致其心室泵血或充盈功能低下的一种慢性心脏病。老年人是此病的高发群体。老年慢性心力衰竭患者的病情若得不到有效的控制，可出现心肌重构、神经内分泌系统过度激活、系统性慢性炎症激活、免疫活动异常及代谢异常等情况。心肌肌钙蛋白是心肌收缩的调节蛋白，由心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白Ⅰ和心肌肌钙蛋白C 组成。临床实践证实，血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的水平可反映心肌损伤的程度。尿酸作为嘌呤代谢的最终产物，是引发冠心病、高血压等心血管疾病的危险因素[1]。本文主要是探讨对老年慢性心力衰竭患者进行血清心肌肌钙蛋白Ⅰ与尿酸检测的临床意义。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2019 年6 月至2020 年5 月期间我院收治的290例老年慢性心力衰竭患者与同期在我院进行体检的100 例健康老年人作为研究对象。这290 例老年慢性心力衰竭患者的纳入标准是：病情符合慢性心力衰竭的诊断标准；年龄≥65 岁；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有肾功能衰竭、脑卒中、急性心肌炎或急性冠状动脉综合征；病历资料缺失。将其中100 例健康老年人作为对照组，将其中290 例老年慢性心力衰竭患者作为观察组。在观察组患者中，有男198 例，女92 例；其年龄为65 ～78 岁，平均年龄为（74.32±2.31）岁；其中，由冠心病、肺心病、先天性心脏病和扩张型心肌病引起慢性心力衰竭的患者分别有204 例、68 例、13 例和5 例；美国纽约心脏病协会[2]心功能分级为Ⅰ级的患者有80 例，为Ⅱ级的患者有70 例，为Ⅲ级的患者有60 例，为Ⅳ级的患者有80 例。在对照组研究对象中，有男62 例，女38 例；其年龄为65 ～80 岁，平均年龄为（74.87±2.56）岁。两组研究对象的年龄及性别相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组研究对象血清心肌肌钙蛋白Ⅰ与尿酸的水平进行检测的方法是：抽取其清晨空腹状态下的静脉血2 mL，对血液标本进行离心处理，分离出血清。采用电化学发光法检测血清中心肌肌钙蛋白Ⅰ的水平，采用基蛋生物荧光免疫定量分析仪Getein1600 和尿酸酶- 过氧化物酶欧联法检测血清中尿酸的水平。

1.3 观察指标

比较两组研究对象血清心肌肌钙蛋白Ⅰ及尿酸的水平。比较观察组患者中不同心功能分级（Ⅰ级～Ⅳ级）的患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ及尿酸的水平。血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的正常值为0.02 ～0.13 μg/L。女性血清尿酸的正常值为155 ～357 μmol/L，男性血清尿酸的正常值为155 ～428 μmol/L。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组研究对象血清心肌肌钙蛋白Ⅰ及尿酸的水平

观察组患者血清尿酸的平均水平为（418.84±78.34）μmol/L， 其血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的平均水平为（0.49±0.10）μg/L。对照组研究对象血清尿酸的平均水平为（221.84±65.09）μmol/L，其血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的平均水平为（0.07±0.03）μg/L。观察组患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ和尿酸的水平均高于对照组研究对象，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 比较观察组患者中不同心功能分级的患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ及尿酸的水平

在观察组患者中，心功能分级为Ⅳ级的患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ和尿酸的水平均高于心功能分级为Ⅰ级、Ⅱ级或Ⅲ级的患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）；心功能分级为Ⅲ级的患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ和尿酸的水平均高于心功能分级为Ⅰ级或Ⅱ级的患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）；心功能分级为Ⅱ级的患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ和尿酸的水平均高于心功能分级为Ⅰ级的患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 比较观察组患者中不同心功能分级的患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ及尿酸的水平（± s）

表1 比较观察组患者中不同心功能分级的患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ及尿酸的水平（± s）

注：a 与心功能分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的患者相比，P ＜0.05 ；b 与心功能分级为Ⅰ级、Ⅱ级的患者相比，P ＜0.05 ；c 与心功能分级为Ⅰ级的患者相比，P ＜0.05。

心功能分级 例数 血清尿酸（μmol/L）血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（μg/L）Ⅰ级80324.21±64.380.13±0.02Ⅱ级70369.58±80.78c0.36±0.08cⅢ级60428.97±79.65b0.59±0.11bⅣ级80493.91±86.39a0.72±0.14a

3 讨论

慢性心力衰竭是由多种慢性心脏病（如冠心病、肺心病、风湿性心脏病等）持续进展所导致的一种临床综合征。老年人是慢性心力衰竭的高发群体。近年来，随着我国老年人口的增多，慢性心力衰竭的发病率逐年升高[2]。目前，临床上多采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂、血管扩张剂等药物对老年慢性心力衰竭患者进行治疗。血清心肌肌钙蛋白Ⅰ是评价心肌损伤程度的敏感标志物[3]。慢性心力衰竭患者随着病情的发展，会出现心肌纤维溶解、肌浆网被纤维组织取缔或发生畸变、心肌重构、神经内分泌系统过度激活、系统性慢性炎症激活、免疫活动异常及代谢异常等情况，可加重其心肌损伤，进而可导致其血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的水平升高。尿酸是嘌呤代谢的最终产物。有研究指出，血清尿酸水平的升高与多种心血管疾病的发生密切联系[4]。胡荣权等[5]研究发现，慢性心力衰竭患者的病情越严重，其血清尿酸的水平越高。

本研究的结果证实，对老年慢性心力衰竭患者进行血清心肌肌钙蛋白Ⅰ与尿酸检测有助于诊断其病情，且能评估其病情的严重程度。