曼月乐辅助GNRH-a在子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后的应用效果研究

赵 红

（北京市顺义区妇幼保健院妇产科，北京 101300）

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）是育龄女性的常见病。此病患者的临床表现主要是痛经、性交痛、月经量增多、不孕及子宫体积增大等[1]。近年来，EMT 的发病率呈明显上升的趋势，且此病患者的发病年龄趋于年轻化[2]。手术是目前临床上治疗该病的首选方式。对于接受保留子宫手术的患者来说，术后通常需要使用促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist，GNRH-a）对其进行治疗，以巩固其疗效，预防其病情复发[3]。曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）是一种新型的宫内节育器。本文主要是探讨对EMT 患者进行保留子宫的腹腔镜手术后用曼月乐辅助GNRH-a 对其进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2018 年1 月至2019 年6 月我院收治的80 例EMT 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合2015 年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组制订的《子宫内膜异位症的诊治指南》中关于EMT 的诊断标准[4]；子宫及附件发育正常；近3 个月内未使用过激素类药物；具有进行保留子宫腹腔镜手术的指征；了解本研究方案，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有恶性肿瘤、骨质疏松症或其他慢性疾病；存在肝肾功能不全；对GNRH-a 过敏或对放置曼月乐存在禁忌证；遵医行为较差，术后未规范用药。随机将这些患者分为观察组与对照组，每组各有40 例患者。观察组患者的年龄为26 ～44 岁，平均年龄为（33.68±5.92）岁；其病程为1 ～9年，平均病程为（4.36±1.24）年。对照组患者的年龄为24 ～46 岁，平均年龄为（34.12±5.81）岁；其病程为1 ～10年，平均病程为（4.55±1.22）年。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

对两组患者均进行保留子宫的腹腔镜手术，术后用GNRH-a 对对照组患者进行治疗。本研究所用的GNRH-a为注射用醋酸亮丙瑞林微球（生产厂家：北京博恩特药业有限公司生产；批准文号：国药准字H20093809）。此药的用法是：选择术后第一个月经周期中第1 天至第五天中的任意一天为患者皮下注射3.75 mg 的此药，每4 周用药1次，共用药3 次。用曼月乐辅助GNRH-a 对观察组患者进行治疗。为该组患者应用的GNRH-a 为注射用醋酸亮丙瑞林微球，其用法与对照组相同。曼月乐（生产厂家：拜耳医药保健有限公司生产；批准文号：国药准字J20140088 ；规格：20 μg/24 hr×52 mg）的用法是：在为患者末次注射GnRH-a 后的28 d 内将曼月乐置入其宫腔内，放置的时间根据其临床症状缓解的程度及性激素的水平而定。

1.3 观察指标

比较治疗前及治疗后6 个月两组患者的痛经评分及月经量。依照视觉模拟评分法（VAisual analogue scales，VAS）自制“痛经评分标准”（分值为0 ～10 分），患者的评分越高表示其痛经越严重。比较治疗后12 个月内两组患者病情的复发率。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验或Fisher 精确检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前及治疗后6 个月两组患者的痛经评分

治疗前，两组患者的痛经评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后6 个月，两组患者的痛经评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后6 个月，观察组患者的痛经评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

1.2 方法

表1 对比治疗前及治疗后6 个月两组患者的痛经评分（分，± s）

表1 对比治疗前及治疗后6 个月两组患者的痛经评分（分，± s）

组别例数 治疗前治疗后6 个月t 值P 值观察组 405.55±1.35 2.25±0.755.0050.001对照组 405.75±1.46 3.15±0.854.1520.004 t 值0.3353.521 P 值0.6140.011

2.2 对比治疗前及治疗后6 个月两组患者的月经量

治疗前，两组患者的月经量相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后6 个月，两组患者的月经量均少于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后6 个月，观察组患者的月经量少于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前及治疗后6 个月两组患者的月经量（mL，± s）

表2 对比治疗前及治疗后6 个月两组患者的月经量（mL，± s）

组别例数 治疗前治疗后6 个月t 值P 值观察组 40155.98±30.72 75.92±12.3115.628＜0.001对照组 40158.92±31.46 101.25±19.7410.965＜0.001 t 值1.38212.352 P 值0.285＜0.001

2.3 对比治疗后12 个月内两组患者病情的复发率

在治疗后的12 个月内，观察组患者中有2 例患者的病情复发，其病情的复发率为5%（2/40）；对照组患者中有10 例患者的病情复发，其病情的复发率为25%（10/40）。在治疗后的12 个月内，观察组患者病情的复发率低于对照组患者，差异有统计学意义（χ²=4.501，P=0.034）。

3 讨论

EMT 是育龄女性的常见病，是指女性子宫内有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而引起的一种妇科疾病。24 ～46 岁的女性是此病的高发群体。目前，临床上尚未彻底明确EMT 的发病机制。国内外学者普遍认为EMT的发病原因主要是女性子宫内膜- 肌层交界区的超微结构改变，导致子宫内膜过度增殖，侵入子宫肌层，并在该处生长、种植。子宫内膜植入肌层是引起女性痛经、月经量增多及子宫增大的重要原因[5-6]。进行全子宫切除术是临床上根治EMT 的主要手段。对于有生育要求的EMT 患者来说，无法对其进行全子宫切除术，多对其进行保留子宫的腹腔镜手术[7]。现阶段，临床上对EMT 患者进行保留子宫的腹腔镜手术后多采用GNRH-a（如曲普瑞林、亮丙瑞林等）对其进行治疗[4]。采用GNRH-a 对手术后的EMT 患者进行治疗的近期疗效较好，但其远期疗效欠佳，病情易反复发作。袁静等[8]研究指出，术后单纯采用GNRH-a 治疗EMT 的副作用较严重，不能长时间应用。曼月乐是一种新型的左旋18-甲基炔诺酮宫内缓释系统，其在宫腔内能持续、缓慢地释放左炔诺孕酮，使宫腔内的孕激素始终保持在较高的水平[9]。本研究的结果显示，治疗后6 个月观察组患者的痛经评分、月经量及治疗后12 个月内其病情的复发率均优于对照组患者。究其原因主要是，曼月乐可抑制子宫内膜的生长，引起子宫内膜蜕膜化，减少月经量，同时不影响卵巢的生理功能；曼月乐可作用于宫腔内的病变部位，下调病变部位腺体与间质内膜组织中雌激素的水平，使病变部位肌层内的子宫内膜萎缩[10]。此外，曼月乐只在宫腔局部释放左炔诺孕酮，对患者全身器官的影响较小，不易引起不良反应，可长时间使用。

综上所述，对EMT 患者进行保留子宫的腹腔镜手术后，用曼月乐辅助GNRH-a 对其进行治疗的效果显著，能有效地改善其痛经、月经量增多的症状，降低其病情的复发率