盐酸米诺环素软膏联合丁香油明胶海绵填塞法治疗干槽症的效果研究

燕 寒

（扬州市口腔医院口腔颌面外科，江苏 扬州 225000）

干槽症又被称为局限性牙槽骨骨髓炎，是进行拔牙术的患者术后常见的并发症[1]。该病可发生在任何牙位，其中下颌后牙区干槽症比较常见。该病患者的临床表现主要是患处持续性剧烈疼痛、口腔有异味。为干槽症患者使用止痛药物进行治疗的效果欠佳。该病的发生不仅会为患者带来极大的痛苦，甚至有可能引起医患纠纷。目前临床上对干槽症的发生机制尚无统一的观点。部分学者认为，患者在进行拔牙术后，其牙窝受到创伤，发生以厌氧菌为主要致病菌的混合感染，导致纤维蛋白溶解，进而发生干槽症[2]。目前临床上对该病患者进行治疗的方法是清理其拔牙窝，在其拔牙窝内填塞碘仿纱条。但使用这种方法治疗效果干槽症起效慢。本文主要是探讨使用盐酸米诺环素软膏联合丁香油明胶海绵填塞法治疗干槽症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016 年1 月至2019 年12 月期间扬州市口腔医院收治的108 例干槽症患者。这些患者发病的位置均为下颌第三磨牙。这些患者在拔牙后2 ～4 d 发生创口剧烈疼痛，疼痛范围放射至其同侧的耳颞部，为其使用镇痛药物进行治疗未获得良好的效果，其拔牙窝内空虚，牙槽骨表面覆盖腐败坏死物，牙槽骨存在明显的触痛。随机将这些患者分为对照组（54 例）和观察组（54 例）。对照组患者中有男性24 例，女性30 例；其年龄为20 ～58 岁，平均年龄为（30.6±8.5）岁。观察组患者中有男性23 例，女性31 例；其年龄为22 ～56 岁，平均年龄为（30.8±8.6）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

为两组患者清理拔牙窝，方法是：使用浓度为2% 的盐酸利多卡因对患者进行神经阻滞麻醉。轻轻刮除拔牙窝内的坏死物。将棉球浸入浓度为3% 的过氧化氢溶液中。用棉球擦拭拔牙窝，直至拔牙窝内清洁、使用过的棉球无异味。用大量的生理盐水冲洗拔牙窝。为对照组患者使用碘仿纱条填塞法进行治疗，方法是：自拔牙窝底部起，逐层将碘仿纱条填入拔牙窝，直至拔牙窝被填满。调整碘仿纱条的松紧度。缝合拔牙窝。为观察组患者使用盐酸米诺环素软膏联合丁香油明胶海绵填塞法进行治疗，方法是：将可吸收性明胶海绵裁剪成合适的大小，浸入丁香油液中。将盐酸米诺环素软膏均匀地涂抹在明胶海绵的表面。将明胶海绵填入拔牙窝内。缝合拔牙窝。治疗后1 d，对两组患者进行随访。若患者患处疼痛的症状未得到明显的改善，则为其更换拔牙窝内的填塞物，填塞方法和用药方法与之前的治疗方法相同。治疗后7 d，为对照组患者取出碘仿纱条。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者治疗的效果，并将其治疗的效果分为以下三个等级：1）显效。治疗后1 d，患者患处疼痛的症状基本消失，治疗后7 d，其患处疼痛的症状完全消失，其牙槽窝内有肉芽组织生成，无腐败坏死物，未发生牙龈红肿触痛的症状。2）有效。治疗后1 d，患者患处疼痛的症状有所减轻，无需重复用药，治疗后7 d，其患处疼痛的症状完全消失，其牙槽窝内有肉芽组织生成，无腐败坏死物，未发生牙龈红肿触痛的症状。3）无效。治疗后1 d，患者患处疼痛的症状未得到缓解，需要换药1 次或1 次以上，并配合使用抗生素进行治疗。总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s ）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组患者治疗的总有效率相比，P ＞0.05 ；观察组患者治疗的显效率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

3 讨论

使用碘仿纱条填塞法治疗干槽症可有效地将口腔内的食物残渣及病原微生物隔绝在拔牙窝外，防止拔牙窝感染。碘仿纱条可充分地覆盖感染的骨壁，释放游离碘，使细菌蛋白质氧化变性，从而起到杀菌、防腐、促进肉芽组织生长的作用[3]。但碘仿纱条中的有效药物易被口内唾液稀释，从而降低碘仿纱条杀菌的效果，延长治疗周期。且碘仿纱条需要在治疗后7 d 被取出。这会增加患者就诊的次数。盐酸米诺环素软膏的主要成分是盐酸二甲胺四环素。盐酸二甲胺四环素是一种四环素类抗生素。盐酸米诺环素软膏中的有效成分可缓慢地释放到拔牙窝中，使拔牙窝内的有效药物浓度维持168 h（7 d）以上。使用盐酸米诺环素软膏进行治疗的干槽症患者血清中的药物浓度在用药后2 h 即可达到峰值。因此，与使用碘仿纱条相比，使用盐酸米诺环素软膏治疗干槽症起效更快、药效更持久[4]。丁香油具有强效的止痛功能，是牙科常用的止痛药。直接将盐酸米诺环素软膏和丁香油注入拔牙窝会使药物快速被血液及唾液稀释。因此，本次研究中将明胶海绵作为药物的载体。明胶海绵是一种可被人体吸收的多孔泡沫状人工合成材料。明胶海绵与拔牙窝的生物相容性较好，在拔牙窝内吸收血液后体积会迅速增大，从而可覆盖骨壁，将拔牙窝与口腔隔绝，避免口腔内的微生物感染拔牙窝，并可起到促进肉芽组织生长的作用[5]。

本次研究的结果证实，使用盐酸米诺环素软膏联合丁香油明胶海绵填塞法治疗干槽症的效果显著。