老年性原发性高血压合并糖尿病治疗中采用缬沙坦联合氨氯地平治疗的药学评价

钟 睿

（苏州工业园区星塘医院药剂科西药房 江苏苏州 215123）

随着社会经济的发展和生活水平的提高，由于不健康的饮食和生活习惯等诱发因素，使原发性高血压、糖尿病慢性病患病率逐年上升。临床上，越来越多的原发性高血压患者常伴有糖尿病，这两种疾病的结合会导致心、脑、肾等重要器官损伤、硬化，导致器质性病变，严重损害健康。高血压的主要表现是体循环动脉血压升高，长期高血压会加重心脏负荷，使神经体液因素发生改变，导致心室重构，引发脑梗死、左心室肥厚、心力衰竭等并发症[1]。临床治疗主要以控制高血压为主，从而降低糖尿病并发症的发生率。研究表明，缬沙坦（血管紧张素II受体拮抗剂）对控制高血压有一定的作用。当血管紧张素II 水平升高时，缬沙坦可以抑制AT2 受体，从而降低高血压产生的醛固酮[2]。但单一药物治疗效果并不理想，临床上逐渐采用联合用药，因此本文通过缬沙坦联合氨氯地平治疗老年性原发性高血压合并糖尿病患者，分析其治疗效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年1 月～2020 年4 月收治66 例老年性原发性高血压合并糖尿病患者作为研究对象，随机分为两组，实验组、对照组各33 例，两组患者年龄为61～82 岁，平均年龄（82.5±5.5），对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

纳入标准：（1）本次实践经伦理委员会同意；（2）患者符合原发性高血压诊断，经WHO 证实为糖尿病[3]；（3）患者自愿参与，签署同意书。

排除标准：（1）临床资料不全、血液、免疫系统疾病及严重心肾脏功能受损患者；（2）器质性病变、精神、语言障碍患者；（3）遵医嘱性较差，中途退出实验者。

1.2 方法

对照组患者实施缬沙坦（北京诺华制药有限公司；国药准字H20040217；80mg★7s）治疗，患者在进餐前空腹服用，建议每天在同一时间用药，1～2 片/1 次/d；

实验组在对照组基础上实施苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药有限公司；国药准字H10950224；5mg★28s）治疗，初始剂量为5mg，1～2 次/d，两组患者均治疗18 周。

1.3 疗效观察及评判

对比两组患者治疗总有效率、治疗前后收缩压、舒张压、胰岛素及空腹血糖、餐后2h 血糖、抑郁症状评分及不良反应发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）、计数资料以[n（%）]表示，计量资料、计数资料分别以t、X2检验，差异则表示为P<0.05，具有统计意义。

2 结果

两组患者治疗效果结果差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见表1、表2、表3 及表4。

表1 对比两组患者治疗总有效率结果[n（%）]

表2 对比两组患者治疗前后抑郁症状（HAMA、HAMD）评分结果（）

表2 对比两组患者治疗前后抑郁症状（HAMA、HAMD）评分结果（）

组别时间例数实验组对照组tP HAMA治疗前3321.56±3.41 21.48±2.60 0.7840.623治疗后335.92±1.71 10.64±2.45 10.567 0.001 HAMD治疗前3318.91±2.67 17.89±3.59 0.986 0.545治疗后336.21±3.18 3.48±2.66 11.324 0.001

3 讨论

高血压疾病的延长会对所有组织和器官造成损害，增加患者患其他心血管疾病的风险，其中肾血管损伤是最常见的，如果长期不诊治，会导致血管动脉弹性降低，从而使肾小球滤过膜受损，增加小分子量蛋白质滤过物，此时肾小管重吸收受限，长期来看，尿液中的大量蛋白质已经被滤出，但其损害是可见的，降低患者生命安全和生活质量，但通过有效的治疗可以改善这种情况[3]。缴沙坦对高血压症状具有一定的收缩作用，能够有效抑制醛固醇分泌，从而达到控制肾上腺素的作用，降低肾小球毛细血管中的压力[4]。氨氯地平属于钙通道阻滞剂，不仅缓解左心室肥厚的症状，还能选择性地控制进入心肌细胞物质中，依靠L 型钙通道阻断电压，降低心脏负荷，对血管平滑肌有舒张作用，有效促进心肌氧功能的主动性，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管收缩反应的阻力，保护肾脏组织。

表3 对比两组患者治疗前后收缩压、舒张压、胰岛素及空腹血糖、餐后2h 血糖结果（）

表3 对比两组患者治疗前后收缩压、舒张压、胰岛素及空腹血糖、餐后2h 血糖结果（）

组别时间例数实验组对照组tP收缩压（mmHg）治疗前33152.26±6.23150.43±5.090.8950.262治疗后33108.49±4.17134.55±5.2415.6280.001舒张压（mmHg）治疗前33115.48±6.29116.08±5.110.4580.634治疗后3372.34±3.1591.48±4.2916.2340.001胰岛素（mIU/L）治疗前3319.22±1.6419.10±1.570.6410.715治疗后337.49±0.2713.56±0.7218.1650.001空腹血糖（mmol/L）治疗前3311.56±0.7411.43±0.840.3490.491治疗后335.89±0.539.15±0.6810.1540.001餐后2h 血糖（mmol/L）治疗前3315.19±1.3415.26±1.710.7410.623治疗后337.49±0.6211.05±0.6316.2670.001

表4 对比两组患者不良反应发生率结果[n（%）]

ROCK1 是调节高血压过程中细胞功能信号的关键因子，主要通过抑制肌球蛋白磷酸酶活性，促进血管平滑肌收缩及抵抗力，从而使血压升高[5]。本次实践通过缬沙坦联合氨氯地平治疗老年性原发性高血压合并糖尿病患者，其治疗效果优于单一缬沙坦治疗，差异具有统计学意义（P<0.05），缬沙坦不仅能减轻肾小球灌注压，还能提高滤膜的通透性，使肾小管重新恢复吸收功能，有效促进蛋白质的吸收。缬沙坦作为治疗高血压的处方药，属于非肽类，可有效抑制醛固酮的分泌，具有良好的降压作用[6]。用药前应注意患者是否对缬沙坦成分过敏，并排除孕期、哺乳期治疗。氨氯地平片作为循环系统药物，是一种代表钙阻断剂的药物，不仅降低细胞内钙水平，对外周小动脉平滑肌扩张有一定影响，同时增加肾小球滤过作用，降低肾血管阻力,促进尿蛋白的生产，有利于心肌供氧功能的恢复，减少心血管疾病发生。研究表明，氨氯地平可以平衡血小板的凝血作用，连续给药可以维持血药浓度，减少心血管疾病的发生。服用药物时，剂量应控制在5～10mg，并告知患者用药过程中可能出现腹痛、嗜睡等不良反应，如果剂量过大，会引起低血压，因此保证患者根据医嘱合理用药。实践结果显示，治疗后实验组患者胰岛素低于对照组，差异明显（P<0.05），两种药物联合治疗后，促进肾脏对尿酸的吸收，提高机体对胰岛素的敏感性，增加肾脏的排酸功能，有效提高胰岛素抵抗、分泌功能，从而控制糖尿病症状引发不良并发症[7]。实验组患者治疗后，收缩压、舒张压有所降低，并低于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。氨氯地平可作为单一治疗药物，也可与其他抗高血压药物联合使用，控制血管负荷引发拮抗高血压。氨氯地平可选择性抑制心肌细胞和平滑肌细胞的血浆物质，从而达到降血压的目的，同时联合药物治疗后抑郁症状及不良反应发生率低于单一缬沙坦治疗，差异具有统计学意义（P<0.05），说明两种药物联合治疗具有安全性，减少不良反应发生率，从而使患者放心使用，降低抑郁症状情况，对治疗效果起到积极作用，保证治疗顺利实施，可作为临床治疗老年性原发性高血压合并糖尿病患者的治疗方案，其治疗方案价值显著，值得推广及使用。