综合护理在普外科手术腹部引流管的临床疗效探讨

王桂青

（北京中医药大学东直门医院通州院区普外科 北京 101121）

当前在治疗肝胆疾病时，手术是常用的一种方法，其中术后留置引流管是比较重要的一个组成部分，一方面能够对腹腔内的渗液进行充分引流，降低术后并发症如胆管狭窄、梗阻或者感染的发生率，另一方面还有助于临床医师将引流液情况作为基本依据，判断患者腹腔内病情变化，从而提高手术效果[1]。而良好的护理干预是保障引流管作用得到充分发挥的一个基本前提[2]。因此，本文研究了普外科手术腹部引流管中运用综合护理的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机将2018 年8 月～2019 年8 月我院收治的104 例行普外科手术患者分为两组，每组52 例。对照组年龄22～76岁，平均（48.7±10.3）岁，其中22 例为女性、30 例为男性，手术类型：7 例为肝胆管切开取石术、25 例为胆管探查及引流术、20 例为胆囊切除术；观察组中男性28 例、女性24 例，年龄23～77 岁，平均（48.8±10.4）岁，手术类型：8 例为肝胆管切开取石术、21 例为胆囊切除术、23 例为胆管探查及引流术。两组的性别、年龄等资料对比无区别（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组行常规护理，即妥善固定引流管，对患者生命体征变化进行观察，并且加强饮食指导、病房护理等。

1.2.2 观察组：观察组行综合护理：（1）心理护理。由于患者缺乏对引流管的正确认识和了解，再加上引流管会增加身体的不适感，患者会产生诸多不良情绪如恐惧、焦虑等，降低免疫力，增加感染风险。所以，责任护士要加强与患者的交流和沟通，耐心倾听患者主诉，全面评估患者心理状态，及时进行心理疏导和安慰，运用简单易懂的语言，讲解引流管的相关知识，并且多关心和鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性；（2）T 型管护理。因为放在胆总管下段，要避免引流袋过低而过度流失胆汁，或者引流袋过高导致胆汁反流而出现逆行感染，并且每天对引流袋进行更换，坚持无菌原则，消毒接头处，观察引流管是否通畅，并且记录胆汁的颜色、性状、量以及有无沉淀等；（3）腹腔引流管护理。对引流液体的量、气味、性状以及颜色等进行密切观察，但是不同时间段的观察重点也存在着一定的区别，比如术后第1d，若患者出现黄疸且引流的胆汁量较多，则提示对肝外胆管有所损伤；若具有较多引流量且主要为食物残渣，则提示消化道损伤，要预防化脓性感染。同时，观察引流管是否通畅，避免引流堵塞，即一手捏住引流管远端，使其闭塞，另一手与腹壁紧贴握住引流管，利用握力，坚持由近及远的原则挤压引流管，然后同时松开双手，通过重力和压力差的作用，排出腹腔内液体。需要注意的是，要对引流管的放置时间进行合理控制，一般拔管时间为无引出液体后24h，若患者行预防性引流，则留置2～3d，并且严格按照医嘱要求，及时拔管；（4）并发症护理：①引流管脱出。术后要对引流管进行妥善固定，可采用胶布+缝皮缝线结扎的方式，告知患者在活动或翻身时，动作幅度小，避免牵拉引流管，并且活动时，引流袋应该比引流管的位置低，避免逆行感染；②引流管堵塞。密切观察引流情况，一旦发现堵塞，应该及时冲洗，选择合适的冲洗液，并且控制好冲洗压力；③出血。在术后早期，出血是一种比较常见的并发症，其表现为腹痛、便血等症状，如果治疗不及时，可诱发失血性休克，严重的情况下，甚至危及患者生命安全。所以，引流期间，责任护士要密切观察患者的脉搏、微循环、血压以及腹部体征等指征，必要的情况下，可行局部穿刺，对出血情况进行探查。如果T 型引流管出现大量新鲜血液，要警惕血管破裂，根据医嘱要求，运用止血药物，并且采用含肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道，若出血没有停止，及时告知医生，采取针对性治疗方案。

1.3 观察指标

观察以下指标：（1）拔管时间。包括腹腔引流管和T 型管拔管时间；（2）满意度。运用自制满意度调查表评价患者满意度，100 分为满分，其中<60 分为不满意，60-80 分为满意，>80 分为非常满意[3]；（3）临床各项指标。包括下床活动、住院、首次进食以及肛门排气时间；（4）并发症。包括引流管脱出、引流管堵塞以及感染等。

1.4 统计学分析

本次数据采用SPSS24.0 软件分析，经t 和X2检验计量与计数资料对比，以P<0.05 表示有差异。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组的住院、肛门排气、下床活动以及首次进食时间均短于对照组（P<0.05），如表1。

2.2 两组并发症比较

与对照组相比，观察组并发症发生率低，组间对比有差异（P<0.05），如表2。

表1 两组各项指标对比（）

表1 两组各项指标对比（）

组别肛门排气时间（h）下床活动时间（h）首次进食时间（h）住院时间（d）对照组（n=52）35.46±10.0940.76±11.6343.24±11.7511.45±1.36观察组（n=52）24.12±9.4625.09±10.8623.12±1.457.25±1.76 t 值7.4098.1125.0839.654 P 值<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 两组并发症对比[n（%）]

2.3 两组拔管时间对比

与对照组相比，观察组的T 型管和腹腔引流管拔管时间均较短，组间比较有差异（P<0.05），见表3。

表3 两组拔管时间比较（,d）

表3 两组拔管时间比较（,d）

组别T 型管拔管时间 腹腔引流管拔管时间对照组（n=52）14.5±1.35.0±1.2观察组（n=52）11.2±1.33.1±0.9 t 值6.3098.112 P 值<0.05<0.05

2.4 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组（P<0.05），如表4。

表4 两组满意度对比[n（%）]

3 讨论

手术是治疗普外科疾病的一种有效方法，由于手术性质和部位特殊，术后往往需要留置引流管，以支撑胆管，对残留胆汁、结石进行引流，避免术后发生胆道粘连、胆道狭窄等并发症，从而确保治疗效果[4]。综合护理是一种新型的护理模式，遵循以人为本的理念，将患者的实际情况作为基本依据，制定针对性护理措施，给予患者全面、多层次护理干预，从而使护理质量提高[5]。心理护理作为综合护理的一个重要组成部分，可以使患者的焦虑、紧张情绪减轻，降低机体应激反应，并且适当的健康指导，能够使患者的自我保健意识增强，对引流管有一个正确认识，对不良行为进行纠正，从而使治疗依从性提高[6]。同时，引流期间，对引流液的量、颜色、形状等进行密切观察，可以及时掌握患者病情变化，采取有效干预措施，预防并发症[7]。根据患者的实际情况，对引流袋和引流管进行妥善固定，可以避免引流管脱落，减少因为引流管打折外力而诱发的堵塞，并且定期对引流管进行挤压，可以避免因为引流物凝固时间较长而诱发的堵塞，从而保持引流管通畅[8]。

综上所述，在普外科手术腹部引流管患者中，通过运用综合护理，一方面能够使拔管时间缩短，有助于尽早恢复胃肠功能，另一方面还能降低并发症发生率，从而使护理满意度提高，具有推广价值。