集束化护理措施在颈椎前路手术患者预防吞咽困难中的应用

相瑞 嵇丽丽 徐静 孟晓东 尹洁

（连云港市第一人民医院脊柱外科 江苏连云港 222000）

颈椎前路手术是临床常用于治疗颈椎骨折、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、颈椎间盘脱出症、颈椎间盘突出的外科手术类型[1]。可根据切口位置分为经口咽前路手术、经前路胸骨劈开手术、颈前外侧入路手术[2]，由于颈椎部位的解剖组织相对复杂、靠近颈部动脉和中枢神经系统，因此手术的难度较高，早期并发症多。有相关实践调查结果显示[3]，颈椎前路手术后并发症的发生率约为13%～30%，做好术后积极处理、抗感染和预防性观察是降低并发症发生率的重要手段。集束化护理作为临床新型护理手段，逐渐受到了广大患者的欢迎，本次研究分析了该护理措施用于颈椎前路手术患者中的疗效情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选出的60 例需要进行颈椎前路手术患者均来自我院。从2019 年1 月到2020 年1 月本院的脊柱外科接收的，依据随机信封抽签原则将其分为数量相等的两组各30 例，对照组中男性17 例、女性13 例，年龄29～82 岁，平均年龄为（64.23±1.23）岁，病程4 个月～9 年，平均病程为（2.45±0.45）年。实验组中男性18 例、女性12 例，年龄30～80 岁，平均年龄为（64.11±1.24）岁，病程4 个月～8 年，平均病程为（2.49±0.52）年。所有患者中外伤性颈椎骨折25 例、颈椎病20 例、颈椎间盘突出15 例，其中双间隙8 例、单间隙7 例。

纳入标准：所有患者接受影像学检查后均符合颈椎前路手术的指征[4]；患者意识清晰，可以进行正常沟通；患者及其家属均对研究内容知晓并表示配合。

排除标准：凝血功能出现障碍者；患有恶性肿瘤者；患有较重的心脑血管疾病者；临床资料不完整的患者。对所有纳入本次研究患者的基础资料进行严格的对比分析，没有发现明显的差异，符合本次研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组施行常规护理，包括体征监测、健康指导、心理护理、生活指导、用药护理、体位护理等内容，实验组在此基础上加用集束化护理的内容，如下：

在患者入院后热情接待患者，妥善安置患者后为患者开展积极的健康宣教，并向患者讲解疾病的相关知识、手术的基本流程、术后注意事项等内容，部分患者存在严重的焦虑、恐惧等负性情绪，医护人员需要积极开导患者，说明疾病恢复和情绪的关系，让患者做好充分的心理准备，提高配合度。

由于手术会造成颈部制动，因此患者需要提前适应床上大小便和卧位进食，在手术开展之前做好皮肤准备、肠道准备，排除相关手术禁忌后方可开展手术。

术后应去枕平卧6 小时，期间做好患者的体征监测，保障患者的呼吸道畅通，做好保暖工作，给予床旁心电监护，做好氧气吸入工作，预防睡眠性窒息、憋气的发生。颈切口血肿是最严重的并发症类型，主要由于手术过程中止血工作不彻底，多在术后12 小时左右发生，因此医护人员需要密切观察切口的渗液情况，做好引流、止血、消肿工作，试探患者的四肢感觉和自主活动情况，是否存在严重麻木，积极进行按摩。利用自控静脉镇痛，减轻患者的术后应激和痛苦。术后常规禁食6 小时，6 小时后可摄入适量流质或者半流质食物，保障机体营养的同时，减少咽喉部位的充血和水肿。做好积极抗感染工作，合理使用抗生素。术后第二天开展手部手指的屈伸运动，并逐渐过渡到手肘、手臂的运动，在机体条件允许的情况下逐渐开展全身性的早期康复功能锻炼，增强血液循环，提高机体灵活性和免疫力，促进术后恢复。运动强度需适中，不可产生运动损伤。出院后定期复查，预防疾病复发。

1.3 观察指标

本次研究通过对比两组患者的恢复情况、并发症的发生率、颈性眩晕症状与功能评分和生活质量得出结果。

恢复情况：根据患者的病情好转程度分为三种。显效：患者的颈椎相关症状全部消失，无显著不适；有效：颈椎相关症状有了较显著的好转，部分患者出现并发症；无效：患者的症状未改善甚至恶化，出现严重术后并发症。总有效率=（1-无效/总例数）×100%。

并发症的发生率：包括吞咽困难、喉返神经损伤、颈切口血肿、脑脊液漏、呼吸道阻塞等并发症，以百分比表示。

颈性眩晕症状与功能评分（ESCV）[5]：满分30 分，得分越高患者的情况越好。

生活质量评分：即美国医学局研究组开发的SF-36 生活质量量表，满分为100 分，分数越高代表患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

研究采用的统计学软件是SPSS，版本是20.0，用[n(%)]表示恢复情况及并发症情况，用（）表示颈性眩晕症状与功能评分、生活质量评分，分别通过X2、t 对数据进行检验，将P＜0.05 作为数据存在意义。

2 结果

2.1 两组恢复情况对比

表1 可见，实验组接受集束化护理后，整体治疗有效率比对照组增长很多（P＜0.05）。

表1 两组恢复情况对比

2.2 两组并发症的发生率对比

对照组手术患者发生吞咽困难、喉返神经损伤、颈切口血肿、脑脊液漏、呼吸道阻塞等并发症10 例，发生率为33.33%，实验组手术患者接受了集束化护理后，发生吞咽困难、喉返神经损伤、颈切口血肿、脑脊液漏、呼吸道阻塞等并发症2例，发生率为6.67%，实验组患者的并发症发生率更低，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组的颈性眩晕症状与功能评分对比

表2 可见，实验组接受集束化护理后，颈性眩晕症状与功能评分显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组的颈性眩晕症状与功能评分对比（）

表2 两组的颈性眩晕症状与功能评分对比（）

组别例数护理前（分）护理后（分）对照组308.41±1.4215.14±2.12实验组308.54±1.2617.48±2.89 t－0.3753.576 P－0.7090.001

2.4 两组的生活质量评分对比

表3 可见，实验组接受集束化护理后，预后生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组的生活质量评分对比（）

表3 两组的生活质量评分对比（）

组别例数生活质量评分（分）对照组3065.43±4.64实验组3089.28±4.23 t－20.805 P－0.000

3 讨论

各种不同类型的颈椎病在40 岁到70 岁的中老年人群中高发、多发，颈椎由于靠近中枢神经系统和颈椎动脉[6-7]。因此在疾病发作时患者往往会突发眩晕，失去意识，对患者的正常生活、学习和工作都造成了极大困扰。临床首选颈椎前路手术进行治疗，能够积极发挥颈椎前路减压、植骨融合的作用，但该手术的位置特殊，并发症极高[8]。做好手术早期的并发症预防和科学有效的临床护理是保障手术成功的关键因素和重要内容[9]。集束化护理通过积极做好手术准备、严密观察患者的病情、综合考虑各方面高危因素、积极应对早期并发症情况，能够确保患者的手术成功，提高整体的治疗效果，有利于保障患者的预后生活质量[10]。本次研究结果显示，实验组患者接受集束化护理后，整体治疗有效率显著高于对照组，吞咽困难、喉返神经损伤、颈切口血肿、脑脊液漏、呼吸道阻塞等并发症发生率更低、颈性眩晕症状与功能评分和预后生活质量评分均显著更高，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床针对颈椎前路手术患者积极开展有效的集束化护理的效果突出，能够显著减轻患者的临床症状，预防吞咽困难的发生，提高患者的预后，具有较高的临床推广价值。