冠心病合并糖尿病患者PCI 术后临床应用介入上肢支撑机构效果探讨

芦琳智 滕玉芳 牛乐宇 薛凤 魏翰文 关筱波通讯作者

（兰州市第一人民医院心血管内科 甘肃兰州 730050）

冠心病合并糖尿病发病率、病死率较高，多发于老年群体，常表现为多尿、发热、心绞痛、呕吐等症状[1]。而糖尿病患者因血糖过高引起脂质代谢紊乱，特别是甘油三酯和胆固醇升高会导致大血管的疾病，动脉粥样硬化，进而导致冠心病的发生。且在凝血功能障碍下，患者血管内皮细胞会长期受到糖基化产物损伤，血管脆弱性增加，更易受到各类因素影响，产生术后术肢肿胀，增加痛苦。目前，治疗心脏疾患的最直接有效的方法是心血管介入治疗，如传统外科手术治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等，与传统术式相比，PCI 术式对人体创伤小、出血少、治疗时间短、穿刺易压迫止血，卧床时间短，治疗效果显著、患者依从性较高等优势，其中经皮桡动脉途径是最常使用的路径，这是因为桡动脉更为表浅，周围无重要组织、神经等，穿刺后止血较股动脉更为便利。此外，PCI 术式对患者术肢影响小，功能恢复快，可灵活应用抗凝药物，减少术后并发症，疗效相对满意。但介入手术属于应激性操作，若不及时采取针对性护理干预，也会对神经、循环和内分泌系统造成影响，引起血糖升高、低血压等并发症。因此，冠心病合并糖尿病患者PCI 术后护理格外重要，尤其是术肢的护理，可应用介入上肢支撑机构，以提升护理质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019 年12 月至2020 年7 月冠心病合并糖尿病在院内心血管科室行PCI 术的172 例患者为研究对象，符合纳入标准的患者，采用单盲法随机分为观察组(n=86 例)，对照组(n=86 例)。其中观察组男性49 例，女性37 例，年龄55～71岁，平均年龄（63.15±3.34）岁；病程3～8 年，平均病程（5.12±0.48）年。对照组男性51 例，女性35 例，年龄54～69 岁，平均年龄（61.10±3.32）岁；病程3～7 年，平均病程（5.08±0.51）年。两组一般资料对比（P>0.05），可比性高。

纳入标准：①符合冠心病PCI 治疗指征。②首次行PTCA+支架植入。③植入支架3 枚或以下。④合并糖尿病。⑤患者或监护人对治疗及护理方案知情同意。

排除标准①二次或多次行PCI 术患者。②院外已行冠脉造影术，中途转院行PCI 术患者。③选择股动脉穿刺路径患者。④冠状动脉造影患者。⑤严重认知功能障碍。⑥合并严重凝血功能障碍、严重全身性或系统性等疾病的患者

1.2 介入操作方法

两组患者均行PCI 治疗，选右侧桡动脉入路，消毒铺巾，穿刺，1%利多卡因局麻，置入6F 桡动脉鞘管。静脉推注肝素，剂量3000U。造影，结束后行球囊扩张，并置入支架。若患者呈血流TIMI3 级，则手术成功，需迅速拔除桡动脉鞘管，并于腕部使用止血器（充气式）压迫止血，充入16～18ml 气体加压，术后2h，视患者术肢状况，给予气体释放减压，通常放出2～5ml，待术后4h，再放出2～5ml，术后6h 尽数放出，并拆除止血带。若见渗血或皮下出血，则再度充气压迫。

1.3 护理方法

对照组常规应用被褥、衣物等进行介入术后术肢护理，常常会出现以下情况：一是因手臂术肢摆放位置不适或摆放不稳定，患者常将术侧上肢置于体侧，低于心脏平面，肢体抬高有效执行性差，术侧上肢肿胀和疼痛随之发生。二是患者在卧床时，由于自身生活习惯及性格特征的影响，术侧上肢长时间保持同一体位会使患者感觉不适，术肢难以长时间保持高于心脏水平，在变换体位时不能保证术肢持续稳定位，患者在夜间常会出现术侧卧位，甚至将术肢压于身体下方等情况，影响血液循环，从而导致术肢肿胀、疼痛等状况。三是，止血过程中被折叠垫高的衣物或其它物品也易沾染血渍，增加了清洁负担。

观察组前期对我院相关心血管内科82 名护理人员进行介入上肢支撑机构使用方法和流程的规范培训，临床实际培训后护理人员熟练掌握了使用流程和操作方法。

观察组护理人员使用介入上肢支撑机构护理患者术后术肢，协助患者术肢置于介入上肢支撑机构上，依照患者需求，予以体位更换，但需确保患者术肢手臂保持高抬，高于心脏水平位置即可。

两组患者均给予常规基础护理、饮食护理及心理护理。

1.4 观察指标

2 组性别、年龄及病程、术后护理效率、术后并发症、术后1 年生存质量各指标比较，并发症包括心律失常、尿储留、腰腿酸痛、烦躁不安，1 年生存质量包括心血管事件、排尿困难、疲惫乏力、焦虑抑郁。满意度采用问卷调查的形式，患者住院期间进行满意度调查表发放86 份，收回86 份，平均满意度为97.9%。

满意百分比=[（满意+一般满意）数值/（满意+一般满意+不满意）数值]×100%。

1.5 统计学方法

本研究数据均采用SPSS26.0 系统处理，计量资料用（）表示、以t 检验，计数资料用（%）表示、以X2检验，P＜0.05 则表明差异存在统计学意义。

2 结果

2019 年12 月至2020 年7 月，观察两组患者一般资料对比(P＞0.05)。见表1。

表1 观察组及对照组性别、年龄等一般资料对比表（）

表1 观察组及对照组性别、年龄等一般资料对比表（）

组别男（人） 女（人） 年龄（岁） 病程（年）观察组493763.1±7.85.1±2.2对照组513561.1±7.65.0±2.1 X2/t0.0960.320.21 p>0.05>0.05>0.05

患者肿胀分级采用根据顾玉东等的手部肿胀程度分级评定标准：I 级：轻微肿胀或正常；Ⅱ级：有明显肿胀，皮纹尚存在；Ⅲ级：有明显肿胀，皮纹消失；Ⅳ级：极度肿胀，皮肤上出现水泡[2]。见表2。

表2 观察组及对照组各项术后护理效率指标对比表（）

表2 观察组及对照组各项术后护理效率指标对比表（）

组别有术肢肿胀（人） 无术肢肿胀（人） 患者满意度（%） 住院时间（d）观察组186897.88±1.39.5±2.4对照组572980.84±8.79.8±2.9 X2/t35.9608.5472.08 p<0.05<0.05<0.05

观察组较对照组患者术肢肿胀发生率、患者满意度以及住院时间比较。差异均具有统计学意义（P＜0.05）。患者住院期间进行满意度调查表收回86 份，平均满意度为97.9%。

两组患者心律时长、尿潴留发生比较（P>0.05）；观察组腰腿酸痛、烦躁不安发生例数少于对照组（P<0.05）。见表3。

观察组及对照组患者术后一年各项生存质量指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。但PCI 术后患者住院观察时间较短，还需延续性护理。多数在第1～2 周开始第一次访视或电话随访，至少每隔3 个月随访1 次，随访4 次以上，见表4。

表3 术后并发症对比（人）

表4 观察组及对照组术后1 年生存质量各指标对比表（人）

3 结论

观察组把冠心病合并糖尿病行PCI 治疗的患者为对象，使用介入上肢支撑机构综合护理和常规护理进行对比分析，得到以下结论：

选择介入上肢支撑机构能确保术后患者术肢水平位置高于心脏水平面。此外，对患者术肢起到相对的固定作用，防止过度活动带来的不良影响。观察组患者术肢肿胀发生率、患者满意度、住院时间的各项评价指标均明显优于对照组。观察组患者腰腿酸痛、烦躁不安发生例数少于对照组（P＜0.05），从物理及生物学角度上均较常规护理方法更加有利于术肢肿胀的恢复和并发症的减少。其中两组患者术后的心律失常、尿潴留发生情况和一年各项生存质量指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

临床使用数据显示，在患者住院期间进行问卷调查满意度为94.4%～97.9%，院外冠状动脉介入诊疗患者的平均满意度为96.25%。使用能介入上肢支撑机构综合护理降低术肢肿痛发生风险，使得患者缩短住院时间，对患者护理满意度起到间接的改善作用。