阴道助产术对足月妊娠临产后胎儿窘迫的应用效果观察

井晓林 刘晓丽

（青岛大学附属威海市立第二医院 山东威海 264200）

胎儿窘迫指母体宫腔内，胎儿的缺氧造成酸中毒的出现，是产科常见的合并症，危及胎儿生命和健康，临床表现为低氧血症和酸中毒，划分为急性和慢性两种。胎儿心血管系统功能障碍、母体血液含氧量不足等均造成胎儿窘迫的出现，不及时合理性的干预，严重者可能造成患者死亡，出现永久性新生儿窒息和神经损伤[1]。当前临床上对胎儿窘迫的处理，主要选择剖宫产和阴道助产术的方式。此次研究中把阴道助产术用于对足月妊娠临产后胎儿窘迫产妇的治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择足月妊娠临产后胎儿窘迫产妇72 例，时间为2020年2 月至2021 年2 月，按照不同分娩方式为观察组（阴道助产术）及对照组（剖宫产结束分娩方式）均为36 例。

排除标准：患有精神疾患；存在器质性障碍疾病者。

纳入标准：既往无精神病史；符合足月妊娠临产后胎儿窘迫诊断标准；不伴随严重器质性障碍疾病者。其中观察组年龄为（22～35）岁，平均（26.2±1.1）岁，孕周（38～40）周，平均（39.1±0.7）周；对照组年龄为（21～36）岁，平均（25.8±1.4）岁，孕周（38～40）周，平均（38.7±0.5）周。对比一般资料，无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组：择剖宫产结束分娩。医护人员在具体的分娩过程中，应用胎儿电子监护仪器实施应激试验，严格按照有关规定实施各项操作，展开胎头吸引等常规阴道助产，发生异常及时转剖宫产治疗[2]。

1.2.2 观察组：选择阴道助产术治疗。在第二产程，产妇胎头完全显露于阴道口，宫口全开，积极准备实施阴道助产术，对产妇实施吸氧治疗，选择最适宜的助产方式，需按照产妇和胎儿的实际情况开展[3]。当产妇阴道助产术收效甚微，或病情紧急，需即刻转剖宫产。成功分娩后再以规格：1mL：250μg，法玛西亚普强制药公司生产的卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗，用250μg 欣母沛预防产后出血，充分暴露患者宫颈，在患者宫颈处注射。同时注入1 支量的欣母沛，基于3 点处回抽无血前提下[4]。

1.3 观察指标

对比两组影响因素、新生儿窒息率、分娩方式，以及并发症发生率、产后出血量等情况。胎儿窘迫影响因素：包含胎儿、胎盘、母体、脐带。新生儿Apgar 评分：在胎儿娩出2min时间之内实施。心理评分：抑郁自评量表（SDS），SDS 分界值≥53 分；焦虑自评量表（SAS），SAS 分界值≥50 分；治愈高患者负性心理越严重。生活质量：选择WHOQOL－BREF表，划分为共5 个领域，共26 个项目，生活质量越好评分越高，包含社会、躯体、环境、心理、综合。

1.4 统计学处理

卡方值（X2）检验计数资料，t 值检验计量资料，SPSS23.0统计学软件，（P＜0.05），有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析新生儿窒息率、分娩方式

相较于对照组，观察组的阴道分娩率为34 例（94.44%）更高，新生儿窒息率8 例（22.22%）也更高，对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较分析胎儿窘迫的影响因素

观察组的脐带因素较高，但是胎儿、胎盘、母体因素较低（P＞0.05），见表2。

3 讨论

在足月妊娠临产阶段，胎儿窘迫较为常见，对同母体间的营养交换、胎儿的氧供应产生影响[5]。当前临床上的阴道助产术及剖宫产，是胎儿窘迫的主要处理手段，其在产妇结局、新生儿结局、临床操作等方面有明显性差异。针对于临产宫口开全开，阴道助产术对其出现的第二产程延长产妇和胎儿窘迫更适用，主要的方式包含会阴切开术、产钳、胎头吸引术等，需具体结合产妇、胎儿情况选择具体的方式[6]。胎儿是否可由阴道顺利产出，会受到胎儿出现窘迫的原因、大小以及方位等正确评估，阴道助产术帮助胎儿迅速娩出。因产妇自身意愿并不选择阴道助产术，或胎儿窘迫短时间难以顺利分娩者，应及时转剖宫产。

近些年手术方式、麻醉学、输液输血等的改进，有效提升了剖宫产成功率，但是再次妊娠子宫破裂、产妇术后出血发生率显著提升[7]。阴道助产术包含胎儿颅脑损伤、骨折、产妇主要软组织撕裂与出血等，临床医师应当熟练掌握手术操作流程，实现对围产胎儿死亡率和母婴发病率的有效降低[8]。此次研究中，相较于对照组，观察组的阴道分娩率为34 例（94.44%）更高，新生儿窒息率8 例（22.22%）也更高；相较于对照组，观察组的胎儿、胎盘、母体因素均较低，脐带因素较高；观察组并发症发生率2 例（5.56%），对照组3 例（8.33%），相较于对照组，观察组的产后出血量更低；对照组中新生儿Apgar 评分结果显示正常者占19 例（52.78%），观察组有29例（80.56%）更高；对照组中出现重度窒息者占7 例（19.44%），观察组1 例（2.78%）较低，因此两组的新生儿Apgar 评分结果比较；观察组的SAS、SDS 的心理状态评分均低于对照组；观察组的各项生活质量评分均高于对照组。经此次研究结果证实，选择阴道助产术治疗足月妊娠临产后胎儿窘迫产妇，可选择改善母婴结局，熟练掌握操作规程，降低围产胎儿死亡率、母婴发病率，切实做好难产助产手术。另外，随着优生学的不断发展和围产保健意识的不断提高，在产科临床上已经开始关注胎儿宫内窘迫，不当的处理将损伤婴儿神经功能，产生新生儿胎粪吸入等一系列症状，影响其生活质量。阴道助产术主要适应产妇宫口为全开、胎儿无明显头盆不对称、头部先露者，需准确化的在产程过程中掌握助产的适应症，保障其生命安全，帮助胎儿尽早脱离母体环境。

综上所述，对于足月妊娠临产后胎儿窘迫产妇，采阴道助产术治疗，可降低围产胎儿死亡率、母婴发病率，熟练掌握操作规程，加快患者康复速度，具有临床应用价值。