开窗减压术用于颌骨巨大囊性肿瘤治疗的优势分析

康敬魁 燕明芳 徐丽

（1 张掖市第二人民医院 甘肃张掖 734000；2 河西学院附属张掖人民医院 甘肃张掖 734000）

颌骨巨大囊性肿瘤作为口腔科最常见的一种颌面部囊肿，经分析，颌骨巨大囊性肿瘤是因囊腔压力增大后向外膨隆，导致囊壁周围骨质吸收，引发组织位移，导致患者面部畸形、功能缺失，对其生活质量和社交造成影响[1]。目前，临床上对于颌骨巨大囊性肿瘤主要采取手术治疗，传统颌骨囊肿刮治术可有效清除囊肿，但所致手术创伤较大，不符合现代医学中微创、最大限度保留颌骨基本形态、降低术后复发等原则[2]。在这种背景下，关于颌骨巨大囊性肿瘤的新兴手术方式涌现，其中以开窗减压术的应用效果最佳，可通过打开患者囊壁完成减压操作，逐渐缩小囊腔，最终恢复颌骨外形及其功能，但相关报道鲜见，用于颌骨巨大囊性肿瘤治疗中的具体优势如何，尚未可知[3]。为此，笔者特开展本次分组对照试验，对本组颌骨巨大囊性肿瘤患者进行分组对照试验，以传统颌骨囊肿刮治术为参考，从患者手术疗效、预后以及安全性方面进行了观察探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择2015 年9 月至2019 年7 月共78 例颌骨巨大囊性肿瘤患者为研究对象。

（1）纳入标准：①经面部检测等显示颌骨存在程度不等的唇舌颊腭侧膨隆，触诊有囊性感，穿刺可抽出褐色或者淡黄色液体，结合X 线片以及CT 等影像学检查，可综合诊断为颌骨巨大囊性肿瘤；②患者生命体征正常，意识清醒，有手术指征，并自愿配合；③年龄均在18 周岁以上；④参与研究前充分了解了研究方法和目的等，并签订知情同意书；⑤可耐受麻醉以及手术刺激。

（2）排除标准：①近期发生严重颌面部外伤或感染；②合并恶性肿瘤或者严重器质性病变者；③合并血液系统疾病或者免疫功能缺陷者；④既往有颌面部手术史；⑤合并抑郁症或者老年痴呆症等精神疾病者。

按随机抽签法将本组患者分成对照组、研究组，均39例。对照组中男19 例，女20 例；年龄为19～66 岁，平均年龄为（40.69±5.34）岁；囊肿数量：单囊型22 例，多囊型17 例；囊肿直径是3～11cm，平均囊肿直径是（7.68±1.18）cm。研究组中男18 例，女21 例；年龄为19～67 岁，平均年龄为（40.77±5.15）岁；囊肿数量：单囊型23 例，多囊型16 例；囊肿直径是4～11cm，平均囊肿直径是（7.79±1.11）cm。两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），可作对比。

1.2 治疗方法

对照组：采用传统囊肿刮治术治疗，即手术流程为：常规全麻消毒铺巾。按照颌骨巨大囊肿刮治术相关标准切开术口部位，翻瓣，使囊肿充分暴露，将囊壁组织刮除并将部分组织送检。将囊肿累及的牙根切除并使用石碳酸烧灼囊肿创面至焦化。如囊肿累及上颌窦，需进行上颌窦根治术，使用羟基磷灰石颗粒将骨腔填塞使口腔恢复形态正常，如骨腔过大或者存在感染问题，需将抗生素粉剂加入颗粒，并引导组织再生膜覆盖、缝合黏骨膜。术后给予抗菌药进行预防感染，嘱患者每日漱口。

研究组：常规全麻、消毒铺巾。在患者唇颊侧的囊肿壁最薄处取切口，切开黏骨膜后翻瓣，使骨面暴露充分。以骨凿、骨钳将骨质清理干净，取1cm×2cm～2cm×4cm 大小的窗口，暴露囊肿并切除部分囊壁组织送检。吸取囊肿内容物，将囊腔与口腔贯通，缝合口腔黏膜与囊壁，并设置带状引流，保持开窗。使用0.9%NaCl 注射液、H2O2溶液进行清洗囊腔，填入碘仿纱条。术后给予抗菌药，嘱患者每日漱口。

2 结果

2.1 两组手术治疗总有效率差异

研究组手术治疗总有效率较对照组明显提高（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组围手术期并发症发生率

研究组患者围手术期并发症发生率较对照组降低（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组颌骨囊性肿瘤复发率

研究组中颌骨囊性肿瘤复发者1 例，其颌骨囊性肿瘤复发率是2.56%（1/39）；对照组中颌骨囊性肿瘤复发者8 例，其颌骨囊性肿瘤复发率是20.51%（8/39）；研究组复发率低于对照组，比较差异显著（X2=4.522，P=0.033）。

2.4 两组手术治疗满意度

表1 2 组手术治疗总有效率比较（n=39，%）

表2 2 组围手术期并发症发生率比较（n=39，%）

研究组患者的手术治疗满意度较对照组明显提高（P＜0.05），详见表3。

表3 2 组患者的手术治疗满意度比较（n=39，%）

3 讨论

颌骨巨大囊性肿瘤为常见的一种口腔颌面骨外科疾病，包括壁性成釉细胞瘤、牙源性颌骨囊肿、牙源性角化囊性瘤等，属于良性疾病[5]。研究发现[6]，颌骨巨大囊性肿瘤的发病机理是囊肿形成后，囊膜组织在渗透压影响下出现囊壁上皮细胞持续变性坏死，并在囊液内分解，致使囊液渗透压持续升高，加重囊壁压力，压迫囊壁，上皮细胞不断坏死、脱落，形成恶性循环，最终导致囊肿持续增大，压迫周围骨质，出现骨质破坏，骨腔形成。颌骨巨大囊性肿瘤的发病位置隐匿，病情进展迟缓，初期往往无自觉症状，因而绝大部分患者就诊时已经进展至中晚期，此时患者颌骨骨质受损，出现膨隆，进而造成牙齿松动或移位，最终导致面部发生畸形，影响患者口腔功能以及美观性，严重时可出现诸多严重并发症，比如反复感染、病理性骨折、神经症状等[7～8]。

综上所述：开窗减压术用于颌骨巨大囊性肿瘤治疗的优势明显，建议推广。