探究老年胸外科手术患者发生肺栓塞的危险因素及其防护措施

徐大燕

（湖北省黄冈市浠水县人民医院 湖北浠水 438200）

引言：相关研究表明，在目前的多个临床学科的住院患者中，因住院期间罹患肺栓塞而造成患者生命健康威胁的患者比例居高不下，成为目前临床多学科的住院高风险性并发症之一[1]。由于该疾病的初期的隐匿性以及发作时的进展迅速，使得罹患肺栓塞的患者预后较差，多数患者出现急性的呼吸衰竭进而威胁生命。尤其是对于一些高龄的患者来说，身体各个组成脏器的退行性变降低了机体对血管病变的耐受力，在罹患一些需要手术治疗以及需要长期卧床等对症治疗时，其罹患肺栓塞的风险更高，如何采取有效的措施降低这一类患者在围手术期肺栓塞发生的风险成为提高患者预后、降低围手术期的死亡率的重要途径[2]。本研究就以胸外科诊疗的老年手术患者为研究对象，探究包含一般资料、既往史、主诉疾病相关资料、围手术期资料在内的因素对罹患肺栓塞的影响，进行提出针对性的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入了从2018 年1 月至2021 年3月于我院就诊并接受了手术治疗且在治疗期间罹患肺栓塞的老年患者共60 名作为观察组；另选取同期于胸外科接受住院手术治疗未罹患肺栓塞的老年患者60 名作为对照组，其中对照组男女性别比例为29：31，患者的平均年为69.29±7.29 岁，患者的病程平均为4.45±2.67 年；纳入观察组的60 名患者中，男女性别比例为30：30，患者的平均年为68.14±7.29 岁，患者的病程平均为5.01±6.63 年。上述一般资料未呈现出统计学差异，因此两组间的纳入研究指标具有可比性。

纳入排除标准：①年龄均大于等于60 岁。②所有患者由临床的胸外科医师结合病史、症状体征和临床化验及影像学检查确诊为胸外科治疗范围内的疾病，并排除了手术前的禁忌症。③所有患者对本研究充分的知情，并在明白需要配合以及获取的资料的前提下签署同意书。④本研究在获得伦理委员会批准。⑤排除了罹患重大的心理障碍性疾病、精神障碍性疾病等所致的神志、心智不清楚的患者。⑥排除存在手术禁忌症或者因患者及家属决定后行保守治疗、未接受手术治疗的患者。⑦排除既往存在心血管的重大疾病，或者服用相关药物的患者。⑧排除随访资料不完整的患者。

1.2 研究方法 本研究的研究方法主要为回顾性的分析方法，以此研究方法进行纳入研究对象的纳入指标资料的收集和整理，进而通过病例对照组研究的方式，分为未罹患肺栓塞的对照组患者和罹患肺栓塞的观察组患者，对两组患者纳入研究的单因素先进行统计学分析，并将单因素分析中呈现出统计学意义的指标再进行多因素的双回归分析，从而确定导致胸外科的老年手术患者在围手术期罹患肺栓塞的独立风险因素，再根据这些因素制定针对性的预防措施。

1.3 研究指标 本研究的纳入研究指标主要包括如下几点：患者的一般资料中的年龄、性别；既往史中的是否合并三种以上基础疾病，是否吸烟，主诉疾病相关资料中的是否为恶性肿瘤手术；围手术期相关的资料中的是否出现下肢静脉血栓，术后卧床时间是否超过3 天。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t 检验统计分析；计数资料以百分比的形式表示，采用X2检验进行统计分析，P<0.05 时有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析比较 将纳入研究的单因素分别根据属于计量资料和计数资料分别进行t 检验和X2检验，检验结果如下表1 所示。

2.2 多因素分析比较 将上述单因素分析中呈现出统计学差异的因素进行多因素的回归分析，以寻求老年胸外科手术患者肺栓塞发生的危险因素，统计分析结果如表2 所示。

3 讨论

肺栓塞是一类由多种原因导致的肺循环的动脉血管堵塞，从而造成肺循环的功能障碍，进而表现为心肺以及全身多器官功能障碍的临床急重症性疾病。本研究就以临床中的胸外科的老年患者为例，研究了胸外科的老年手术患者发生肺栓塞的风险，最终发现年龄、罹患3 种以上基础疾病、吸烟、术后卧床时间、发生下肢静脉血栓、胸部恶性肿瘤等因素与胸外科老年手术患者罹患肺栓塞相关，而术后卧床时间超过3 天、发生下肢静脉血栓、胸部恶性肿瘤是老年胸外科患者罹患肺栓塞的独立风险因素。

表1 影响胸外科老年手术患者肺栓塞发生危险因素的统计分析表

表2 老年胸外科手术患者发生肺栓塞危险因素的多因素回归分析统计表

分析获得上述研究结果的原因主要为：年龄更大的患者，其心血管等器官和系统的退行性变化导致患者本身就是容易罹患肺栓塞的高危人群，加上罹患多种的基础疾病，使得在围手术期间对肺栓塞发生的耐受性就更差[3]，尤其是因罹患胸外科的恶性肿瘤疾病的患者，肿瘤的侵蚀、转移加恶病质均使得患者发生肺栓塞的风险升高，围手术期患者因手术治疗需要卧床，卧床时间的延长，使得血液高凝的患者在长期缺乏运动的情况下形成下肢深静脉血栓，而下肢深静脉血栓随着突然活动等原因脱落、随体循环和肺循环进入肺动脉，就容易造成肺栓塞的发生[4]，因此在本研究中的年龄、罹患3 种以上基础疾病、吸烟、术后卧床时间、发生下肢静脉血栓、胸部恶性肿瘤与胸外科的老年患者发生肺栓塞相关。

针对本研究的结果，归纳总结并提出胸外科老年患者预防住院期间肺栓塞的措施包括如下：①结合本研究中的相关危险因素，制定科室的肺栓塞发生风险评估表，针对入院的每一名患者实施肺栓塞风险的评估，结合评估的结果进行围手术期的针对性预防措施[5]。②针对低风险的老年患者：予患者及家属告知围手术期发生肺栓塞的相关风险因素，并告知疾病发生的风险以及处理措施，并给予指导创伤以及住院期间的功能锻炼；对于凝血功能出现问题以及高血脂、高血糖等血液高凝集的患者，请相关科室会诊指导控制血脂、血糖治疗[6]；③针对高风险的患者：试试低分子肝素类以皮下注射以及利伐沙班口服等预防血栓治疗，并由科室临床护士进行功能锻炼指导。

综上所述，针对于胸外科接受手术治疗的老年患者，对高龄、主诉疾病为胸部肿瘤、既往吸烟且合并了三种以上的基础疾病、围手术期发生下肢静脉血栓、手术需长期卧床的患者，应提高肺栓塞发生的警惕性，并予积极的抗凝、功能短、锻炼以及护理措施上的预防干预，进而降低其发生风险。