循证护理对急性心肌梗死冠脉介入术后并发症的影响

邢 程，温晓燕

(郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000)

急性心肌梗死是一种常见的急性冠脉综合征。随着我国人口老龄化趋向的加剧，患者人数日益上升，每年新增患者>50万，该病的致死率为10 %～18 %，严重威胁患者的生命健康[1]。冠脉介入术是目前临床公认的冠心病首选治疗技术，能够有效挽救患者濒死心肌，提高其生存率。但受多种因素影响，冠脉介入术后极易发生支架血栓、穿刺部位血肿、急性冠状动脉闭塞等并发症，直接影响患者术后康复[2]。因此，加强对急性心肌梗死患者冠脉介入术的护理管理至关重要。循证护理又被称为循证实践，是由循证医学衍生而来，主要以解决临床实际问题为出发点来指导临床护理实践工作[3]。本研究将其用于2018年1月至2019年12月收治的46例急性心肌梗死患者的冠脉介入术中，效果理想，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年1月至2019年12月收治的92例急性心肌梗死患者为研究对象。纳入标准：(1)经临床症状、心电图检查及实验室检查等确诊为急性心肌梗死；(2)发病后6 h送院就诊；(3)首次接受冠脉介入术治疗；(4)认知功能正常；(5)自愿参与本次研究。排除标准：(1)冠脉介入术禁忌证者；(2)重度心力衰竭、重度瓣膜病变者；(3)合并有全身感染性疾病、免疫系统缺陷疾病、急性脑血管疾病；(4)抗凝血治疗禁忌证者；(5)精神障碍类疾病者。将92例患者随机分为对照组与循证组，各46例。两组患者临床资料较均衡，可对比，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法 两组患者均由同一组手术团队进行冠脉介入术治疗，术后对照组患者进行常规护理，所有操作凭经验或遵医嘱进行；循证组则在此基础上进行循证护理干预。具体包括以下措施。

1.2.1成立循证护理小组，确定循证问题 选取急诊科工作经验丰富、应变能力较强、沟通技能较佳的9名医护人员组成一支循证护理小组。小组成员均参加系统化的循证护理知识培训，联合举荐护士长为组长，负责协调小组成员工作，并组织小组成员参加会议讨论。小组通过头脑风暴法，将如何有效预防、控制急性心肌梗死患者冠脉介入术后并发症的发生作为此次循证问题。

1.2.2寻找循证依据 由责任护士负责全面寻找循证依据，以急性心肌梗死、冠脉介入术、心律失常、迷走神经反射、支架血栓形成、穿刺部位血肿、尿潴留、预防护理为关键词在知网、万方等数据库进行文献检索，对检索到的文献进行初步筛选，再由护士长对文献质量进行综合评价，选取质量较高、出刊时间较近、临床实用性较强的文献作为循证依据，结合患者意愿，根据工作经验，制定循证护理计划。

1.2.3落实循证护理计划 (1)心律失常：心律失常是冠脉介入术后较为严重的并发症，也是导致患者猝死的主要因素[4]。因此，术后需对患者进行24 h持续心电监护，确保各种急救物品处于备用状态，适时询问患者有无心悸、胸闷等不适，如有异常立即处理。(2)尿潴留：冠脉介入术患者由于术中膀胱肌肉损伤、术后排尿反射减弱及术后长期卧床，不习惯床上排尿等，容易导致术后尿潴留发生[4]。因此术前需鼓励患者进行床上排尿训练，术中操作宜轻柔，尽量减少膀胱肌肉损伤，术后诱导患者排尿，并指导患者进行盆底肌功能锻炼，预防尿潴留发生。(3)迷走神经反射：急性心肌梗死患者由于对冠脉介入术缺少足够认识，多数患者治疗时心理紧张，受术中憋尿及血管牵拉等影响，治疗期间容易发生迷走神经反射[5]。因此，治疗期间要重视对患者的心理疏导，使其情绪平稳，术后拔除鞘管时动作宜轻柔，以减轻血管牵拉，并根据患者疼痛情况进行药物止痛，降低疼痛应激反应。(4)穿刺部位血肿：冠脉介入术由于反复穿刺、大量使用肝素、术后按压不准确等容易发生穿刺部位血肿[4]。因此，术中要尽量找准动脉搏动点后再行穿刺，提高一次穿刺成功率，并合理控制肝素用量，拔管后妥善按压穿刺部位，嘱咐患者咳嗽或排便时不宜过度用力，以免导致穿刺部位渗血。(5)支架内血栓形成：支架内血栓形成是冠脉介入术后较为严重的问题，其发生与抗凝不充分、情绪较紧张等有关[5]。因此，需密切观察患者治疗期间情绪变化，指导患者通过听音乐、放松训练等缓解紧张心理，降低交感神经兴奋度，并遵医嘱进行抗凝治疗，若患者发生胸痛，需警惕支架内血栓形成，必要时进行急诊冠脉造影。

1.3观察指标 (1)观察两组患者术后心律失常、尿潴留、迷走神经反射、穿刺部位血肿、支架内血栓形成等并发症发生情况。(2)观察两组患者的死亡率与护理满意率。

1.4统计学方法 数据通过SPSS 22.0软件处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后并发症发生率比较 循证护理干预后，循证组患者的并发症发生率为11.11 %，低于对照组的28.89 %(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n( %)]

2.2两组患者死亡率与护理满意率比较 循证护理干预后，循证组患者的死亡率为4.35 %，低于对照组的17.39 %，循证组患者的护理满意率为93.48 %，高于对照组的78.26 %(P<0.05),见表3。

表3 两组患者死亡率与护理满意率比较[n( %)]

3 讨论

随着介入技术的不断发展，冠脉介入术在急性心肌梗死中的应用也越来越普及，该方法能够改善心肌供血，开通阻塞血管，降低患者病死率。急性心肌梗死发病较复杂，冠脉介入术后依然存在诸多风险，对临床护理工作提出了巨大考验[6]。以往常规护理一般凭经验或遵医嘱进行，缺乏针对性与预见性，很大程度制约了其临床应用。随着循证护理模式的发展，越来越多实践认为，对急性心肌梗死患者在冠脉介入术治疗期间实施循证护理干预，能够有效控制术后并发症发生，促进其术后远期康复[1,3]。本次研究进行循证护理干预后，循证组的并发症发生率、死亡率均低于对照组，护理满意率高于对照组，进一步证实了循证护理的临床应用价值。

不同于以往传统的经验型护理管理模式，循证护理是一种科研型护理管理模式。从理论与实践出发，将科研证据、临床经验与患者的个人意愿三大要素充分结合，使护理措施更具科学性和预见性，有效保证护理质量，提高护理满意度。研究中首先组建一支经验丰富的循证护理小组，小组通过头脑风暴法提出循证问题，指出急性心肌梗死冠脉介入术后并发症的问题是当前最为突出的问题，也是影响手术效果的主要因素，再以此为出发点寻找循证依据，最终确定循证护理计划，严格落实各项改进措施，有效解决并发症问题，提高患者康复率。

综上所述，循证护理应用于急性心肌梗死患者冠脉介入术护理中，能够有效预防术后并发症发生，降低死亡率，提高满意率，值得推广。