基于O2O模式的核心肌群训练对老年LDH术后患者腰痛症状及腰骶结构的影响

程士娜

(河南省直第三人民医院椎间盘中心,河南 郑州 450000)

老年腰间盘突出症(LDH)是以腰椎纤维环破裂，髓核突出压迫神经根引起的一系列以腰腿痛为主的临床综合征[1]。多在劳累后发作，休息后缓解。患者有咳嗽、打喷嚏疼痛增加的症状。常规治疗方式有保守和手术治疗两种，两者均需通过正确的腰部核心肌群训练，避免腰椎滑脱，增强腰椎的稳定性。术后康复训练对于改善患者预后有着重要的临床意义。常规康复主要针对病灶局部肌肉进行训练，对于腰椎稳定性改善效果并不理想。核心肌群训练训练时主要针对机体核心肌群，对于提升腰椎功能及腰椎稳定性效果较佳[2]。O2O模式结合线上线下教学，进一步延长患者训练时间，加强训练效果。该研究旨在观察核心肌群训练联合O2O模式应用于老年LDH术后患者的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 收集2018年10月～2019年10月我科131例老年LDH术后患者。纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准[3]；无四肢外伤及手术史者。排除标准：伴有神经损伤者；依从性差者。随机分组。对照组男35例，女30例；年龄65～82，平均年龄 (73.34±3.51) 岁；病程7～35(20.21±4.56)月。观察组男34例，女32例；年龄65～83，平均年龄(72.36±3.58)岁；病程6～36(20.18±4.51)月。两组基线资料相比，无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予常规康复训练，包括脚拇指背伸对抗康复训练、踝关节背伸、直腿抬高、股神经康复训练，30 min/次，1次/d。观察组予O2O模式下的核心肌群训练：(1)线上模式：①短视频，将单桥运动、俯卧撑、双桥式运动、侧卧抬腿、跪位对脚线支撑等运动方式的详细解析，上传至我院微信公众号，由患者观看；②制作通俗易懂的腰间盘突出术后常见的问题及应对办法的PPT或网页，由科室主任审核后，微信推送给患者；③线上咨询，保持24 h内医生在线，患者询问时可以及时解答。(2)线下模式：①单桥运动：取仰卧位，两臂交叉，一腿置于瑜伽球上，另一腿弯曲，使放于瑜伽球上的腿和腹部、双肩成为一条直线，保持15 s，换另条腿进行，共10组；②侧卧抬腿：取侧卧位左手放肚，右手拖头，绷直身躯，髋部与地面垂直，配合呼吸缓抬左腿，维持5 s后放下，换另一侧，共10组；③双桥式运动：取仰卧位，屈膝抬臀挺腰，呈半桥状，维持15 s，缓慢放下，进行10次；④跪位对角线支撑：取跪位，双膝双手紧贴地面，脊背挺直，右手左脚缓慢伸出直至与脊背平直，维持10 s,换另一侧，连续10次；⑤俯卧撑：取俯卧位，双手支撑骨盆紧贴床面头后仰，收缩腰背肌，促使腹部肌肉拉伸，保持20 s,共10次。每周训练5 d。两组均训练3月。

1.3观察指标 (1)腰痛症状：采用腰椎疾患(JOA)、疼痛视觉模拟(VAS)以及Roland-Morris功能障碍(RDQ)评分评价，JOA分数越低功能障碍越严重，VAS分数越低疼痛越轻，RDQ分数越低恢复越好；(2)腰骶结构：对比总腰椎前凸角(TLL)、腰骶角(LSA)水平变化；(3)腰椎活动度：根据腰椎前屈的指地距离(FFD)和Schober试验评估。

2 结果

2.1腰痛症状 训练后，观察组各指标改善情况优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 RDQ、VAS及JOA评分比较分)

2.2腰骶结构及腰椎活动度 训练后，观察组LSA、TLL、FFD及Schober改善情况优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 LSA、TLL、FFD及Schober水平对比

3 讨论

临床研究表明[4]，腰椎间盘退行性病变、损伤、妊娠、遗传、腰骶先天异常等因素均与腰椎间盘突出症的发生发展密切相关。患者主要表现为腰痛以及下肢放射痛、下肢麻木等症状体征，严重时甚至压迫马尾神经，引起大小便功能障碍，对日常生活造成严重影响。手术是治疗该病的最有效的方式，为了促进腰椎功能恢复，术后康复训练必不可少[5]。

常规康复训练主要是训练患病部位周围肌肉，促进腰背肌肉功能恢复，但是部分患者腰椎功能改善情况并不理想，分析认为与常规训练方式单一，对脊椎核心肌群训练不足有关[6]，该研究显示，观察组患者训练后，腰椎活动度、腰骶结构、腰痛症状各指标改善效果均优于对照组，表明基于O2O教育模式的核心肌群训练更能有效了改善老年LDH术后患者症状体征，促进腰椎功能恢复。主要是由于俯卧撑联合侧卧位抬腿训练能够通过训练脊椎肌群，改善腰椎前凸角度，避免腰椎过度前屈，避免腰椎受力时不平衡情况出现，核心肌群中的双桥运动能够强化臀肌及骶棘肌，促进脊柱维持直立状态，支撑训练的应用能够使机体深层及表层肌肉均衡受到训练，提升本体感觉输入，单桥运动更利于腰部肌群自行调整，调节神经肌肉控制程度，整体训练过程能够实现多肌群参与，既能够改善整体的腰背部肌力，同时能够有进一步提升腰椎稳定性，促进椎间盘回缩，提升腰椎血液循环，降低对神经组织的压迫，有效缓解疼痛症状，提升训练效果[7]。O2O模式的应用既能够有效缓解我国医疗资源紧缺，治疗医师配备不足的难题，同时又能够进一步增加患者训练时间，使患者能够在常规训练时间外自行训练，O2O模式在线咨询能够及时解答患者难题，同时避免患者训练损伤的情况出现，提升训练安全性，推送模块的应用能够提升患者对疾病的认知及对训练的解读，进一步提升患者训练积极性及自信心[8]。

综上所述，基于O2O模式联合核心肌群训练通过提升本体感觉，促进腰椎结构稳定，扩展患者训练时间及认知等，应用于老年LDH术后患者效果显著，有效减轻患者腰痛症状，改善腰骶结构及腰椎活动度。