HEART评分导向随访干预对急性心肌梗死患者PCI术后MACE风险的影响

郭 颖，李艳霞，王 沙，贺丽娜，宋 佳

(新乡市中心医院心血管内科一，河南 新乡 453000)

近年来，PCI技术的发展使多数急性心肌梗死(AMI)患者得到及时有效再灌注治疗，但部分医疗机构对PCI术后患者未进行规律性康复指导。目前医疗体系并未健全慢性病长期随访和综合干预体制，导致院外患者不能持续获取完善的康复指导[1]。针对这一现状，寻求一种安全有效、科学合理的随访干预模式对院外PCI术后AMI患者康复指导具有重要意义。研究报道，受多种因素影响，PCI术后主要不良心血管事件(MACE)风险仍较高，增加再住院率，影响预后效果。早期评估，实施针对性干预措施，显得尤为重要[2]。HEART评分系统是荷兰122家急诊中心开发的风险评估专用工具，主要用于急诊胸痛中心早期风险评估，对分层急救和护理具有预警性指导意义[3]。基于此，本研究运用HEART评分导向对PCI术后AMI患者进行随访干预，旨在探究其对MACE风险的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年1月至2020年1月收治的104例AMI患者作为研究对象，均行PCI术治疗，根据入院时间不同随机分为两组，各52例。观察组中男27例，女25例；年龄38～76岁，平均年龄(54.5±5.7)岁；合并症：糖尿病10例，高血压13例，慢阻肺4例。对照组中男28例，女24例；年龄39～78岁，平均年龄(55.2±5.8)岁；合并症：糖尿病9例，高血压12例，慢阻肺3例。两组患者的性别、年龄、合并症均衡可比(P>0.05)。纳入标准：(1)符合AMI相关诊断标准，结合胸部影像学检查确诊为AMI者；(2)患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，出现房室传导阻滞、心律失常、心率减慢等症状者；(3)发病至入院时间<12 h；(4)均接受PCI介入治疗；(5)患者积极参与本研究，签署知情同意书[3]。排除标准：(1)精神障碍、认知障碍或沟通障碍者；(2)PCI术后严重并发症者；(3)合并其他心血管疾病者；(4)合并其他严重急慢性疾病者。

1.2方法 完善相关检查，严控手术指征，急诊PCI术治疗，术后对两组患者使用不同干预措施。对照组患者进行常规护理，院内常规健康宣教。加强沟通，了解患者心理状态，进行针对性疏导。住院期间指导患者严格遵医嘱用药，合理膳食，适当运动，定期复查。出院后接受患者电话咨询，并定期进行电话随访解疑答惑和指导。观察组患者在上述基础上实施HEART评分导向的随访干预。小组成员由1名心血管内科护士长、1名高资历专科护士、2名初级护士组成。所有成员入组前均接受HEART评分系统应用及AMI相关随访干预技巧培训。通过问卷、现场模拟、疑难问题答疑等形式，护士长对小组成员进行考核，考核通过后方可入组参与随访工作。对患者进行微信随访，微信不能及时回复者，进行电话沟通。随访时间>15 min/次，每2周进行1次，随访过程中根据患者病情变化可适当调整随访频率，必要时上门家访服务，随访3个月。HEART评分系统指导下，评估患者危险因素、肌钙蛋白I、心电图、病史，分为低危(0～3分)、中危(4～6分)、高危(7～10分)3个风险等级，根据风险程度实施相应的随访干预。对低危患者施行常规随访：(1)加强健康宣教工作：编辑AMI相关健康知识内容，通过图片、文字、视频、音频、动画等多种形式发布于微信公众号，内容包括AMI致病原因、PCI术后注意事项、MACE危险因素、科学饮食和作息、日常自我管理方法、技巧和重要性等，并定期循环更新公众号健康知识内容，以供患者学习；(2)心理健康疏导：日常微信沟通，评估患者心理健康水平，通过支持、鼓励、协助其树立战胜病魔的信心，并鼓励家属给予更多温暖和关怀，激发患者对美好生活的渴望；(3)服药打卡：每次用药后拍照片发至微信群内，以此作为打卡记录，随访人员记录打卡情况，若发现患者未及时打卡，通过电话提醒其服药打卡。中危患者在低危干预基础上，加强干预措施，具体包括：(1)运动指导：根据患者心功能分级进行康复运动指导，运动项目包括步行、慢跑、太极拳、骑脚踏车等多种有氧运动、柔韧性运动、阻抗运动，30～90 min/次，4次/周，患者根据自身情况合理选择运动形式；(2)饮食指导：指导患者摄入足量纤维素和优质蛋白，多食瘦肉、优质蛋白、水果及蔬菜等，尤其是绿叶蔬菜和富含维生素C食物，同时增加粗纤维食物量，保持大便通畅，避免用力排便增加不良事件发生；(3)指导患者戒烟限酒，鼓励家属进行监督，嘱咐患者避免情绪激动及过度劳累。高危患者在上述基础上，常规二级预防性长期用药，并针对合并基础病者，如高血压、糖尿病、高脂血症，遵医嘱指导患者控制血压、血糖及血脂水平，减少不良心血管事件诱发因素，指导患者学会自我急救措施，以应对不良事件发生。

1.3观察指标 (1)两组患者干预前后自护能力：自我护理能力测定表(ESCA)评估，包含自我责任感(0～24分)、健康知识水平(0～68分)、自我概念(0～32分)、自我护理技能(0～48分)4个维度，评分越高自我管理能力越强。(2)两组患者的MACE发生率。(3)两组患者的护理满意度：纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)调查，非常满意(95分)、满意(76～94分)、一般(57～75分)、不满意(38～56分)、非常不满意(19～37分)，总满意度=[(非常满意+满意)/总例数]×100 %。

2 结果

2.1自护能力 干预前两组患者的ESCA评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后两组患者的ESCA评分均较干预前提高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组自护能力比较分)

2.2MACE发生率 观察组患者的MACE发生率为3.85 %，低于对照组的17.31 %(P<0.05)，见表2。

表2 两组MACE发生率比较[n( %)]

2.3护理满意度 观察组患者的护理满意度为96.15 %，高于对照组的71.15 %(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较[n( %)]

3 讨论

2008年美国慢性病协会明确指出，患者出院后院方加强支持和随访能提高患者疾病管理能力，降低不良事件风险[4]。钱细友等[5]学者报道，急性心肌梗死PCI术后，电话随访能提高患者遵医性，增强自护能力，改善临床指标。AMI患者接受PCI术治疗后，临床症状得到改善，但受多种因素影响，不良心血管事件发生率较高，影响预后效果，造成生活质量降低。因此，随访干预PCI术后AMI患者对改善预后至关重要。

MACE是PCI术后AMI患者高发症状，个体不同MACE发生风险存在一定差异，临床随访工作中需根据患者风险程度进行针对性随访干预措施[6]。HEART评分系统是评估胸痛病人风险程度专用工具。通过对危险因素、肌钙蛋白I、心电图、病史评估，划分不同风险等级，可为临床提供治疗和护理依据[7]。余洋等[8]研究指出，HEART评分能预测急性胸痛患者心脏不良事件风险。基于此，本研究在HEART评分指导下对PCI术后AMI患者实施随访干预，HEART评分系统将患者分为低、中、高3个风险等级，根据不同等级，层层深入护理，可避免常规随访的一概而论造成的护理不足，利于降低MACE风险。本研究在整个随访过程中，以患者为中心，指导患者做好自我管理，可提升院外自护能力，进一步降低不良事件风险，改善预后效果。本研究显示，干预3个月后观察组患者的ESCA评分高于对照组，MACE发生率低于对照组。可见HEART评分导向的随访干预能够提高PCI术后AMI患者自护能力，降低MACE风险。本研究发现，观察组患者的护理满意度高于对照组，提示HEART评分导向的随访干预在PCI术后AMI患者管理中具有一定有效性和可行性。

综上所述，HEART评分导向的随访干预能够提高PCI术后AMI患者自护能力，降低MACE风险，提高护理满意度。