血清性激素联合彩超对特发性中枢性性早熟的诊断价值评估

吴雄基

(广东省茂名市妇幼保健院，广东 茂名 525000)

性早熟是一种发育异常表现，其特征为过早出现第二性征并发育成熟。女性一般在8岁以前出现第二性征称为性早熟，主要表现为乳房发育、出现阴毛，月经初潮、小阴唇变大、阴道黏膜细胞的雌激素依赖性改变、子宫、卵巢增大等症状[1]。性早熟易引起孩子骨骺过早融合，早期身高高于正常孩子，实际上处于早长状态，会提前停止生长，大多数性早熟孩子成年后终身高低于正常发育孩子。性早熟的孩子由于大量的雌激素水平影响，生理年龄并没有达到稳定状态，各器官并不稳定，易引起性激素依赖疾病，还会出现妇科疾病，或者将来会面临早衰等。而且由于过早的性发育，会影响心理成熟度，还会引起心理疾病[2]。因此性早熟十分不利于孩子的身心健康，如孩子在8岁前出现第二性征，应及早就诊治疗。女童性早熟的诊断不能光靠乳房大小判断，临床上性早熟诊断金标准为促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验，但其操作方法反复繁琐，耗时且费用较高[3]。有研究表明性早熟女童子宫、卵巢等发育程度均要超过正常同龄女童，且体内血清性激素水平也往往异于同龄孩子[4]。因此本研究将血清性激素与超声检查结果联合对女童性早熟进行诊断，以此对其诊断价值进行评估。现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年8月至2020年8月于我院检查就诊的特发性中枢性性早熟(ICCP)女童55例为ICCP组，年龄5～8岁、平均年龄7.0岁;非中枢性性早熟(包括外周性性早熟以及部分性性早熟)女童48例为PPP组，年龄5～8岁、平均年龄6.9岁；选取同期在我院体检的同龄正常女童50例作为对照组，年龄6～8岁、平均年龄7.1岁。纳入标准：(1)ICCP组：符合ICCP临床诊断标准[5]；(2)PPP组：存在外源雌激素摄入史，停止摄入后乳房恢复正常；(3)患儿均在8岁之前表现出第二性征；(4)患儿家属知情并同意参与本研究。排除标准：(1)存在盆腔疾病；(2)内分泌疾病。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法 (1)抽取所有研究对象静脉血5 mL，提取血清进行血清性激素检查，包括雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及垂体催乳素(PRL)，均采用化学发光法进行检测。阳性标准[6]：FSH≥5.0 IU/L，E2≥20 pmol/L，LH≥2.5 IU/L。(2)采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，进行盆腔探查，测量计算出卵巢、子宫容积及最大卵泡直径。阳性标准[7]：子宫容积≥3 mL,卵巢容积≥2 mL，最大卵泡直径≥4 mm。

2 结果

2.1比较三组血清性激素水平 三组E2、LH、FSH及PRL比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2比较两组盆腔彩超结果 三组卵巢容积、子宫容积及卵泡最大直径比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 比较三组血清性激素水平

表2 比较两组盆腔彩超结果

2.3血清性激素联合彩超诊断ICCP价值分析 二者联合检测ICCP的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于二者单一检测(P<0.05)。见表3、表4。

表3 血清性激素联合彩超诊断与促性腺激素释激素(GnRH)激发试验结果比较(n)

表4 血清性激素联合彩超诊断诊断价值(%)

3 讨论

性早熟最主要的危害是由于生长期缩短，可能造成成年身高较矮，过早的性成熟，而自我保护能力不足，也可能更易受伤害。性早熟女童成年后乳腺、子宫内膜、卵巢等雌激素敏感的靶器官肿瘤发生率增加，可能与个体对雌激素的高敏感性有关。有些性早熟是由于体内出现肿瘤，肿瘤分泌类似性激素的物质，有时在肿瘤初期，分泌性激素的量已经很大，足以引起性发育[8]，所以性早熟患儿一定要及时就医，及早诊治。

本研究采用血清性激素联合彩超对ICCP进行诊断，结果显示，ICCP组E2、LH、FSH及PRL高于PPP组和对照组；ICCP组的子宫容积、卵巢容积和最大卵泡直径均高于PPP组和对照组；二者联合检测ICCP的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于二者单一检测。结果表明，血清性激素联合彩超具有较高的ICCP诊断价值，可为ICCP的鉴别、诊断及治疗提供重要的参考依据。ICCP是最常见的性早熟类型，主要发病群体为女童，目前其发病机制尚不明确，可能与某些因素影响中枢神经内分泌功能而导致青春发育启动的控制功能紊乱有关。主要表现为下丘脑-垂体-性腺轴功能的过早成熟，即所谓体质性性早熟，引起月经初潮提前、排卵和生育力建立及第二性征的发育[9]。而外周性性早熟主要是由于外源性激素所导致的过早性发育，多为卵巢和肾上腺问题所致，摄入富含雌激素的药物与食物也会导致PPP。部分性性发育也是因各种原因所致的乳房单纯发育，不伴有子宫卵巢启动。因此，这类患儿需及时找到诱导病因，阻断性激素的摄入、阻断病因源头、改变生活习惯等，以达到治疗恢复的目的[10]。雌性激素主导女性第二性征的发育和维持，调控女性体内环境的稳定，控制女性的生命周期，女性周期性的月经、生育能力、女性特有的丰满体态等均离不开雌性激素的作用。有研究表明性激素检测在性早熟诊断和鉴别中具有较高应用价值，可较准确地判断出真假性早熟，E2、LH、FSH变化尤为明显[11]。由于女性生殖器官生长发育与性激素密切相关，因此，超声所记录的子宫、卵巢等形态学上的差异可间接显示其体内性激素水平差异。此外，还可对盆腔进行全面检查，有效排除由盆腔肿瘤引起的PPP，在性早熟鉴别诊断中也发挥着不可替代的作用。此外，马沉沉等[12]在彩色多普勒超声结合性激素检查在诊断女童性早熟中的研究中发现，相较于传统性激素激发试验，联合检测有着较高的诊断价值，且方法简捷，痛苦小，更易被患儿家属接受，复诊检查也较为方便，与本研究结果类似。

综上所述，ICCP患儿E2、LH、FSH、PRL水平、卵巢容积、子宫容积及卵泡最大直径高于PPP患儿及正常女童，血清性激素联合彩超检测ICCP准确率较高，可作为ICCP诊断和鉴别的重要参考依据。