臭氧冲洗联合硝酸咪康唑治疗阴道假丝酵母菌病的临床观察*

罗海燕

(广州市从化区鳌头镇中心卫生院，广东 广州 510940)

白带增多为阴道假丝酵母菌病的主要临床表现，性状为豆腐渣样或白色凝乳状，通常伴随阴道瘙痒症状[1]。现阶段，药物疗法是临床治疗该疾病的主要方式，硝酸咪康唑属于常用广谱抗真菌药物之一，作用较好，促进念珠菌凋亡[2]。随着激素、广谱抗菌药物被广泛应用于临床，部分病原菌也随之出现耐药性，临床疗效有待进一步提高[3]。臭氧冲洗为临床治疗妇科疾病的新型方式之一，该方法的抗炎、灭菌作用好，且不会引发不良反应[4-5]。为进一步提高阴道假丝酵母菌病治疗效果，本研究在硝酸咪康唑基础上联合臭氧冲洗，以期能获得理想治疗效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年1月至2019年12月接受治疗的102例阴道假丝酵母菌病患者为研究对象。纳入标准：(1)患者知情同意；(2)经实验室检查、妇科检查、血、尿常规、病史以及临床症状等联合确诊为阴道假丝酵母菌病；(3)不存在用药禁忌证；(4)出现阴道黏膜充血性水肿、分泌物增多以及瘙痒等临床症状；(5)获得医院医学伦理委员会批准。排除标准：(1)中途退出者；(2)药物过敏者；(3)合并认知、精神障碍者；(4)合并其他各种急慢性感染性疾病者；(5)入组前1个月采用激素、抗真菌药物进行治疗者。102例患者随机分为观察组和对照组，每组各51例。观察组患者年龄22～51岁，平均年龄(32.6±3.2)岁；病程2～9个月，平均病程(3.08±0.12)个月。对照组患者年龄21～52岁，平均年龄(32.6±3.2)岁；病程1～8个月，平均病程(3.01±0.09)个月。对比两组患者的基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组患者每晚将外阴充分清洁后，在阴道内放置1枚硝酸咪康唑(湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20113238，0.2 g/粒)，连续治疗2周。观察组患者在对照组患者的治疗基础上，采用超声波臭氧雾化妇科治疗仪行臭氧冲洗治疗，治疗时间通常选择月经后3 d。治疗前2 h嘱咐患者排尽尿液，采取膀胱截石位，常规消毒，将一次性软管接头、导气头与冲洗头连接好，治疗仪启动10 min，促使臭氧水(37～40 ℃，浓度2 000 mcy/h)产生，经窥阴器将冲洗头置入，对子宫颈口与阴道行5 min冲洗，直到分泌物冲洗干净，于阴道深处置入导气头(带雾化软管)，通过超声波方式产生臭氧雾化气体(浓度为200～400 mg/h)，将喷头均匀转动，行10 min喷射治疗，1次/日，连续治疗2周。嘱两组患者接受治疗期间勤换内裤，避免性生活，确保外阴清洁，避免辛辣刺激性食物。

1.3观察指标 比较两组患者的临床疗效、症状缓解时间，黏膜充血水肿、阴道分泌物、阴道瘙痒感，治疗3个月、6个月后的疾病复发情况。疗效评定标准：(1)显效：治疗后阴道黏膜充血性水肿、分泌物增多以及瘙痒等临床症状与体征基本消失，阴道分泌物病原菌检查结果呈阴性；(2)有效：治疗后临床症状有所缓解，阴道出现轻微不适与红肿，阴道分泌物病原菌检查结果呈阴性；(3)无效：治疗后临床症状未发生任何变化，阴道分泌物病原菌检查结果呈阳性[6-7]。显效、有效之和为总有效。

1.4统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效 观察组治疗总有效率为96.08 %，高于对照组的72.55 %(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

2.2症状缓解时间 观察组患者的各项症状缓解时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者症状缓解时间比较

2.3疾病复发率 观察组患者治疗后3个月、6个月疾病复发率分别为1.96 %、5.88 %均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组疾病复发率对比[n( %)]

3 讨论

外阴和阴道假丝酵母菌病属于真菌感染，被称为霉菌性阴道炎[8]。在偏酸性环境下，女性阴道本身存在肠道杆菌、金黄色葡萄球菌以及乳杆菌等正常菌群。阴道酸碱度发生改变时，阴道中的糖原量明显减少，白色念珠菌大量生成，引发阴道炎[9-10]。该疾病对女性健康与生活质量产生明显影响，急需有效方式治疗[11-12]。本研究中观察组患者的治疗总有效率高于对照组；观察组患者的各项症状缓解时间短于对照组；观察组治疗后3个月、6个月疾病复发率均低于对照组，提示臭氧冲洗联合硝酸咪康唑治疗阴道假丝酵母菌病临床疗效较好，有利于降低疾病复发率。原因可能是因为硝酸咪康唑为临床常见抗真菌药物，念珠菌属对该药物敏感[13]。硝酸咪康唑通过对细胞色素P-450活性进行干扰，对固醇类-麦角固醇的生物合成过程进行抑制，使真菌细胞膜受损，并促使其通透性发生变化，造成细胞内物质外漏。硝酸咪康唑对真菌磷脂与三酰甘油合成进行抑制，使过氧化酶、氧化酶活性受到抑制，促使细胞坏死或者细胞亚显微结构变性[14-15]。臭氧水产生羟基与氧原子，具有较强氧化能力，不仅能将阴道分泌物清除，同时还可改变念珠菌细胞膜通透性，促使脂类、蛋白质、RNA与DNA等聚合物进行分解，细胞内组分溶解或者变性，进而杀灭念珠菌。臭氧冲洗联合硝酸咪康唑治疗方式能起到协同作用，故疾病复发率降低，提高治疗效率。

综上所述，臭氧冲洗联合硝酸咪康唑治疗阴道假丝酵母菌病临床疗效较好，有利于降低疾病复发率。