乡镇卫生院对糖尿病患者实施健康教育护理体会

柯德琴

摘要：目的：探讨乡镇卫生院对糖尿病患者实施健康教育的护理体会。方法：随机抽取湖州市安吉县溪龙乡卫生院建档管理（2014年1～12月） 的78例糖尿病患者，随机分为常规宣教组和个体模式组，每组各39例。常规宣教组患者给予慢病随访、集中健康宣教等常规干预，个体模式组在常规宣教组基础上增加个体化健康教育干预措施，对比两组血糖及胰岛素指标变化、自我管理行为。结果：个体模式组干预8周后和3个月后的糖尿病自我管理行为量表评分分别为（68.03±5.42） 分、（67.59±6.58） 分，显著高于常规宣教组的（52.36±7.19） 分、（50.86±8.26分） ，差异显著（P < 0.05） 。结论：根据糖尿病患者个体病情和需求，给予针对性的健康教育，可有效提升血糖控制水平，改善患者自我管理行为，有助于患者预后改善，健康宣教效果较好。

关键词：乡镇卫生院;糖尿病;健康教育;护理体会;自我管理;胰岛素

近年来，糖尿病发病率呈明显升高趋势，防控形势严峻，需积极提升防控水平。当前，基层医疗机构是糖尿病防控的一线结构，承担了糖尿病患者管理的主要任务，对于糖尿病患者病情控制具有重要意义[1]。健康宣教是糖尿病管理的重要环节，可指导患者提升自身遵医行为，促进患者规范治疗，但是近年来糖尿病患者数量不断增加，防控需求和质量要求也不断提升，需积极提升其健康宣教水平[2～3]。乡镇卫生院是糖尿病健康宣教的组织者和实施者，需根据患者需求，不断优化改进健康宣教模式。为此，湖州市安吉县溪龙乡卫生院根据患者个体需求总结了健康教育干预措施，选择湖州市安吉县溪龙乡卫生院建档管理（2014年1～12月） 的78例糖尿病患者作为研究对象，总结分析了健康教育的护理体会，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

随机抽取湖州市安吉县溪龙乡卫生院建档管理（2014年1～12月） 的78例糖尿病患者，随机分为常规宣教组和个体模式组，每组各39例。个体模式组，男21例，女18例;年龄51～85岁，平均年龄（67.89±16.85） 岁;文化程度：中专以下21例，中专及以上18例。常规宣教组，男22例，女17例;年龄52～86岁，平均年龄（58.19±17.35） 岁;文化程度：中专以下22例，中专及以上17例。两组对象在一般资料方面，具有可比性（P > 0.05） 。

纳入标准：临床资料完整;2型糖尿病;沟通和表达能力正常;患者均签署知情同意书。排除标准：意识障碍者;合并精神障碍者;合并急性糖尿病并发症者;肝、肾、心、肺等功能严重衰竭者;合并脑卒中者。

1.2 护理方法

常规宣教组患者给予慢病随访，每月进行2～3次集中健康宣教，并进行血糖监测、基础疾病干预等常规护理干预。

个体模式组在常规宣教组基础上增加个体化健康教育干预措施，具体内容如下。（1） 个体评估与干预：通过提问、引导患者方式，了解患者对糖尿病认知程度，主动倾诉疑惑的问题，针对性说明相关健康宣教知识，说明患者存在的并发症风险，指导患者了解日常护理重點，学习血糖测量，规范日常服药，密切监测自身基础疾病。指导患者认识到自我管理对于糖尿病及并发症防控的重要意义，提升学习依从性。（2） 同伴教育：汇集糖尿病患者，引导患者沟通交流，分享糖尿病治疗的经验和教训，并为患者提供技术指导，如糖尿病足伤口换药技巧、血糖血压测量方法等，共同学习，提供学习积极性。引导患者们开展适宜的体育锻炼，结伴锻炼、比拼，提高锻炼积极性，改善血糖控制效果。（3） 家庭干预：鼓励家属多理解与支持患者，了解家庭护理和自我护理的重要意义，积极配合医护人员，给予患者更多支持，督促患者养成良好生活习惯;规范家庭膳食，合理安排每日饮食中营养物质占比，养成健康饮食方式，给予患者鼓励和帮助。

1.3 观察指标

（1） 血糖及胰岛素指标监测：监测患者空腹血糖（FBG） 、餐后2 h血糖（2 h PG） 、糖化血红蛋白（HbA1c） 和体重指数（BMI） 变化，并观察空腹胰岛素（FINS） 、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR） 指标变化。

（2） 自我管理行为比较：采用Toobert等修订的糖尿病自我管理行为量表评估患者自我管理能力，量表共分为5个维度，共11个条目，满分77分，得分越高，则提示患者自我管理行为越好[4]。对比两组干预前、干预8周后和干预后3个月后评分变化。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖及胰岛素指标比较

个体模式组干预后血糖指标和BMI水平显著低于双胍组，胰岛素相关指标水平显著低于双胍组（P < 0.05） 。见表1。

2.2 两组自我管理行为比较

个体模式组干预8周后和干预后3个月糖尿病自我管理行为量表评分显著高于常规宣教组（P < 0.05） 。见表2。

3 讨论

糖尿病的治疗是一个长期的过程，居家期间需保持较好的遵医行为，进而保证疾病控制效果，降低并发症风险。健康教育是促进患者养成健康习惯、良好遵医行为的重要途径，乡镇卫生院承担了区域内主要的健康教育护理工作，需不断提升健康宣教水平。但是，乡镇卫生院的传统健康宣教方式效果不佳，主要采取护理人员主导模式，向患者进行单向输出式的健康教育，需积极改进健康宣教措施[5]。

糖尿病患者存在较大的个体差异性，统一的健康宣教措施，无法满足患者的宣教需求，同时也难以调动患者的内在关注度和自我管理积极[6]。为此，基层医疗单位基于糖尿病患者的长期护理与自我管理需求，开展了相关个体化、针对性的健康教育，提升患者主动学习的积极性。糖尿病患者健康教育相关文献报道显示，根据患者需求，给予个体性的健康宣教，可有效提升患者治疗依从性，提升血糖控制水平，患者空腹血糖和餐后2 h血糖降幅可进一步提升0.5～3 mmoL/L，而糖化血红蛋白降幅可提升0.3 %～1.5 %，且有助于降低患者体重指数[7]。本次研究也发现，个体模式组治疗后FBG（4.61±1.48 mmoL/L） 、2 h PG（8.06±1.52 mmoL/ L） 、HbA1c（6.38±1.33 %） 、BMI（23.56±2.72 kg/m2） 指标水平显著低于常规宣教组（5.62±1.45、9.72±1.63、7.49±1.48、25.63±2.98） ，提示个体化的健康宣教，有效提升了患者血糖控制效果，有助于控制病情进展，预后改善效果较好。本次研究也发现，个体模式组胰岛素相关指标水平显著低于常规宣教组（P < 0.05） ，提示个体化的健康宣教有助于改善患者胰岛素功能相关指标，有助于保留患者残存胰岛素功能，抑制病情进展。此外，本次研究还发现，个体模式组干预8周后和干预后3个月糖尿病自我管理行为量表评分显著高于常规宣教组（P < 0.05） ，提示个体化的健康宣教可有效改善患者自我管理能力，有助于规范患者行为，全程引导患者主动参与，提高了患者自护能力，有助于降低不良预后风险。

综上所述，根据糖尿病患者个体病情和需求，给予针对性的健康教育，可有效提升血糖控制水平，改善患者自我管理行为，有助于患者预后改善，健康宣教效果较好。

参考文献

[1]李金红，尹利，安凤荣.多学科合作下同伴支持对2型糖尿病抑郁患者抑郁状态的改善作用研究[J].中国医刊，2021，56（9）：1035-1038.

[2]宣姗姗，张敏，邓璐.基于Orem自理理论的结构化健康教育对糖尿病足高危患者疾病进展的影响[J].当代护士（下旬刊），2021，28（9）：70-73.

[3]李茜.糖尿病护理家园对糖尿病患者予以健康教育对各项指标依从性和血糖控制情况的效果[J].黑龙江中医药，2021，50（4）：300-301.

[4]张芹，王伟丽，宋雪楠，等.基于精准护理理念的标准化健康教育在2型糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（15）：27-30.

[5]陈静，刘茹，康格平，等.以微信健康教育为主的延续护理干预对2型糖尿病患者糖尿病足知识、态度、行为和血糖控制情况的效果观察[J].贵州医药，2021，45（10）：1649-1650.

[6]徐英蕾，杨旻星，叶赟，等.回授法联合多媒体教育对糖尿病高危足病人足部自护行为的影响[J].循证护理，2021，7（14）：1975-1978.

[7]陈煜昊.知信行健康教育在高血压伴糖尿病患者中的应用研究[J].心血管病防治知识，2021，11（25）：70-72.