绿激光汽化治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的效果观察

黄凤飞　冯振华

摘要：目的：探讨绿激光汽化治疗浅表性膀胱肿瘤的效果。方法：选择50例浅表性膀胱肿瘤患者为对象，根据治疗方法将其分成对照组和观察组，每组各25例。对照组行经尿道等离子膀胱肿瘤汽化切除术，观察组行经尿道绿激光膀胱肿瘤汽化切除术。比较两组围手术期指标、胰岛素样生长因子1（IGF-1）、血管内皮生长因子（VEGF）、重组人胰岛素生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）及并发症发生率。结果：观察组围手术期指标优于对照组，IGF-I、VEGF水平低于对照组，IGFBP-3水平高于对照组，并发症低于对照组，P < 0.05。结论：浅表性膀胱肿瘤用绿激光汽化治疗的效果显著，可有效降低患者体内肿瘤相关因子水平，并发症少，安全性高。

关键词：浅表性膀胱肿瘤;绿激光汽化术;血管内皮生长因子;并发症;安全性

浅表性膀胱肿瘤患者要采取有效的方法进行治疗，将患者的病灶组织及早消除，抑制患者的肿瘤组织生长，消除患者的临床症状，使患者的生活质量得以充分改善[1]。目前，浅表性膀胱肿瘤的治疗手段较多，绿激光汽化术是一种新型治疗方法，具有微创的特点，绿激光在组织中可生成热能，这种热能可产生汽化效应，能有效消除膀胱肿瘤[2]。本文对50例浅表性膀胱肿瘤患者的临床资料进行分析，总结绿激光汽化治疗浅表性膀胱肿瘤的效果，探讨绿激光汽化治疗的应用价值。

1 对象与方法

1.1 一般资料

根据治疗方法将50例浅表性膀胱肿瘤患者分成对照组和观察组，每组各25例。对照组患者年龄32～64岁，平均年龄（57.41±8.22）岁;肿瘤数目：单发患者20例（80.0 %），多发患者5例（20.0 %）;男性19例（76.0 %），女性6例（24.0 %）;肿瘤直径1～3 cm，平均肿瘤直径（2.21±0.45）cm;活检病理分级：Ⅰ级11例（44.0 %），Ⅱ级7例（28.0 %），Ⅲ级7例（28.0 %）。观察组患者年龄34～62岁，平均年龄（57.39±8.24）岁;肿瘤数目：单发患者21例（84.0 %），多发患者4例（16.0 %）;男性20例（80.0 %），女性5例（20.0 %）;肿瘤直径1～3 cm，平均肿瘤直径（2.18±0.34）cm;活检病理分级：Ⅰ级12（48.0 %），Ⅱ级6（24.0 %），Ⅲ级7例（28.0 %）。两组基线数据比较，P > 0.05，可对比。本次研究通过了医院医学伦理委员会的批准，患者及家属对研究内容知情并签署同意书。

纳入标准：（1）50例浅表性膀胱肿瘤患者;（2）综合检查确诊病情，诊断参照中国膀胱肿瘤诊疗专家共识[3];（3）影像学资料、临床检查报告完整;（4）愿意接受研究中的治疗方案;（5）与医务人员沟通正常。

排除标准：（1）凝血功能障碍;（2）入组前曾接受过系统性治疗;（3）腹部手术史;（4）依从性欠佳;（5）中途退出或者随访脱落者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行经尿道等离子膀胱肿瘤汽化切除术。为患者腰硬联合麻醉，以等离子电切镜为患者治疗，针对体积较小的病灶组织，直接采用电切的方法处理，注意电切深度达肌层;针对体积较大的病灶组织，在肿瘤的表面进行逐渐电切，注意电切深度达肌层，对病灶组织基底2 cm范围内的黏膜组织进行仔细电灼。手术治疗后予以化疗药物膀胱灌注，置入导尿管，关注患者的出血情况，予以适宜的膀胱冲洗。

1.2.2 观察组

行经尿道绿激光膀胱肿瘤汽化切除术。（1）用非接触式绿激光治疗系统为患者治疗，调整好系统的汽化功率和电凝功率，用腰硬联合麻醉方式为患者进行麻醉。帮助患者摆放截石位，经膀胱置入膀胱镜。（2）针对体积小的病灶组织进行汽化治疗时，以肿瘤基底为中心作环形带，直径控制在2～3 cm，将黏膜下的血管有效封闭，同时加强淋巴管的封闭，以此最大程度减少患者的肿瘤细胞转移。（3）针对体积较大的病灶组织进行汽化治疗时，要促使肿瘤组织在基底位置进行汽化，切除病灶组织后对基底组织进行汽化到肌层的处理，尤其是病灶组织周围2～3 cm的膀胱黏膜进行汽化处理。（4）注意处理大体积的病灶组织时，要注重冲洗速度加大，以镜鞘显露肿瘤基底部位;处理体积小的病灶组织时，可采用ELLIC冲洗器将组织取出，如果肿瘤组织较大则采用绿激光进行切碎，确保所有肿瘤组织有效取出。手术治疗后予以化疗药物膀胱灌注，置入导尿管，关注患者的出血情况，予以适宜的膀胱冲洗。

1.3 观察指标

（1）记录手术时间和术中出血量、膀胱冲洗时间与尿管留置时间。

（2）检测胰岛素样生长因子1（IGF-1）和血管内皮生长因子（VEGF）、重组人胰岛素生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）治疗前后的水平变化。

（3）觀察术后并发症发生情况，主要观察是否有出血、尿路刺激征和输尿管损伤、闭孔反射等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 26.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验;P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较

观察组患者围手术期指标优于对照组，P < 0.05。见表1。

2.2 两组患者IGFBP-3、IGF-I和VEGF水平

治疗前两组IGFBP-3、IGF-I和VEGF水平比较，P > 0.05;治疗后观察组IGF-I、VEGF水平低于对照组，IGFBP-3水平高于对照组，P < 0.05。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，P < 0.05。见表3。

3 讨论

浅表性膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤性疾病，发病早期患者并无明显的症状，病情逐渐发展会导致患者产生血尿和排尿困难等，部分患者膀胱刺激征明显，会对患者的身心健康和生活质量造成较大的影响[4]。浅表性膀胱肿瘤主要侵犯患者的膀胱浅表，据流行病学调查显示[5]，大约80 %的膀胱肿瘤患者病灶组织生长在浅表部位，由于人们生活方式近年有明显的变化，浅表性膀胱肿瘤发病率表现出一定程度的升高，对人们的身体健康威胁较大。

本次用经尿道绿激光膀胱肿瘤汽化切除术治疗的患者术中出血量约为5 mL，膀胱冲洗时间和尿管留置时间约为2 d，患者的IGFBP-3、IGF-I和VEGF水平明显改善，仅1例患者发生出血的情况，未见患者出现输尿管损伤、闭孔反射和尿路刺激征的情况。说明经尿道绿激光膀胱肿瘤汽化切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的作用显著，相较于等离子电切术的安全性高，手术以激光光纤束精准确定患者的病灶组织，这种光纤素束具有脉冲的特点，以固体的形式辅助手术治疗，能对患者的病灶组织进行精确切除，垂直切除的效果显著，能有效控制切割深度，不会对患者的肿瘤组织基底造成较深程度的切割。经尿道绿激光膀胱肿瘤汽化切除术的手术精确度高，医生能精确处理患者的病灶组织，相较于等离子电切术而言，绿激光汽化切除能避免手术操作对病灶组织周围造成不同程度的热损伤，可有效缩短手术时间，患者术后在短时间内可下床活动，能加快患者体内血液流动和胃肠道恢复[6]。经尿道绿激光膀胱肿瘤汽化切除术的手术精确度高还体现在操作对患者血管不会造成明显损伤，加上绿激光能实现凝固汽化，手术操作过程中能及时为患者止血，可有效减少患者的术中出血量，避免对患者术后恢复造成影响。经尿道绿激光膀胱肿瘤汽化切除术中能为医生提供清晰充足的视野，可保证每项手术操作顺利完成，防止对患者机体造成其他损伤，避免患者术后发生严重并发症[7]。

综上所述，经尿道绿激光膀胱肿瘤汽化切除术对浅表性膀胱肿瘤患者的安全性高，围手术期指标优良，可减少患者的术后并发症。

参考文献

[1]朱海冬.非肌层浸润性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术中应用钬激光与2μm激光的临床效果对比[J].医学理论与实践，2022， 35（6）：983-985.

[2]陶伟，徐明，朱进，等.980nm红激光经尿道膀胱肿瘤整块切除与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2021，21（12）：1086-1090.

[3]任行飞，冯金顺，李世祥，等.经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术联合髂内动脉介入栓塞化疗治疗高龄高危浸润性膀胱癌临床观察[J].河北医科大学学报，2021，42（6）：680-685.

[4]李新亮，郭艳.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果及其对肿瘤相关因子水平的影響[J].医学理论与实践，2021，34（11）：1892-1894.

[5]祝广记，袁新军，牛新宗，等.经尿道绿激光汽化术在早期膀胱肿瘤中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（14）：147-148.

[6]崔克，张士祥，李耀宗.高功率双波长（980nm/1470nm）龙激光汽化术联合膀胱灌注在非肌层浸润性膀胱肿瘤中的安全性和有效性研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（64）：54-55.

[7]黎勇林，杨东华，傅发军.经尿道双波长激光整块汽化剜除术对非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效分析[J].国际泌尿系统杂志，2019，（2）：218-221.