呼吸功能锻炼日程表在结核性胸膜炎患者围手术期的应用研究

黄慧　张立　董燕群　张志静　刘宏　冀赛光

摘要：目的：探讨呼吸功能锻炼日程表在结核性胸膜炎患者围手术期的应用效果。方法：选取2020年1～6月南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院） 收治的21例结核性胸膜炎患者为对照组，应用传统的呼吸功能锻炼指导方法，选取2020年7～12月收治的19例结核性胸膜炎患者为实验组，应用呼吸功能锻炼日程表进行呼吸功能锻炼，比较两组患者术后的疼痛评分、术后肺漏气率、胸腔闭式引流管留置时间。结果：实验组术后疼痛评分显著低于对照组（P < 0.05） ，肺漏气率显著少于对照组（P < 0.05） ，胸腔闭式引流管留置时间显著短于对照组（P <0.05） 。结论：应用呼吸功能锻炼日程表进行呼吸功能锻炼可降低结核性胸膜炎患者术后的疼痛感，减少漏气发生率，缩短管道留置时间，促进患者的康复。

关键词：呼吸功能锻炼日程表;结核性胸膜炎;围手术期

结核性胸膜炎是临床常见的结核病之一，主要表现为胸膜增厚、胸腔积液、化脓性感染等[1～2]。目前，电视辅助胸腔镜下进行纤维板剥脱术应用普遍，使病变的胸膜腔尽可能地接近生理状态，改善患者的呼吸功能。围术期进行呼吸功能锻炼可显著促进患者的肺康复[3～5]。南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院） 建立了呼吸功能锻炼日程表进行呼吸功能锻炼，效果良好。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年1～6月南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院） 收治的21例结核性胸膜炎患者为对照组，应用传统的呼吸功能锻炼指导方法，选取2020年7～12月收治的19例结核性胸膜炎患者为实验组，应用呼吸功能锻炼日程表进行呼吸功能锻炼。两组患者均施行电视辅助胸腔镜下纤维板剥脱术。两组患者在性别、年龄、文化程度、合并症等方面无统计学差异（P> 0.05） ，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用传统的呼吸功能锻炼指导方法进行指导，即患者入院后责任护士向患者讲授腹式呼吸、有效咳嗽的方法及有氧自行车、深呼吸训练器的使用，向患者介绍呼吸功能锻炼的重要性，患者自由选择锻炼方式并根据自身情况决定锻炼频次和时间。

1.2.2 实验组

在对照组的基础上，根据呼吸功能锻炼日程表的计划实施。

（1） 成立呼吸功能锻炼专家函询小组，组员由胸外科1名副主任医师、1名住院医师、1名副主任护师、3名主管护师组成;其中研究生学历2名，本科学历4名;本专业工龄10年以上者3名，5～10年者2名，1～5年者1名。在循证的基础上查阅文献资料[6]，制定出呼吸功能锻炼日程表，见表2。

（2） 患者入院时即由责任护士将呼吸功能锻炼日程表发放给患者，仔细讲解表单的各项内容，宣教疾病知识的同时强调呼吸功能锻炼的重要性。

（3） 患者根据表单的内容每日分时段、分项目完成锻炼，对于无法达到锻炼目标的患者按照循序渐进的原则直至完成目标，在锻炼的时间点责任护士加强巡视，针对项目重点指导，积极解答患者训练中遇到的问题。

（4） 完成锻炼任务后患者和责任护士双签名。

（5） 责任组长每日下班前跟踪查看患者呼吸功能锻炼的落实情况，及时听取患者的感受并予以鼓励。

（6） 护士长定期召开质控会议，及时纠偏扶正。

1.3 观察指标

（1） 比较两组患者术后疼痛评分。根据疼痛数字评价量表（NRS） [7]让患者自我打分。0分表示没有疼痛;1～3分表示轻度疼痛，不影响睡眠;4～6分表示中度疼痛，影响睡眠 ;7～9分表示重度疼痛，严重影响睡眠 ;10分表示剧烈疼痛，无法忍受。

（2） 比较两组患者的持续肺漏气率（PAL） 。美国胸外科医师协会和欧洲胸外科医师协会定义术后持续漏气时间大于5天为PAL[8]。

（3） 比较两组患者胸腔闭式引流管的留置时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验;P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组术后疼痛评分

两组患者手术当天疼痛评分差异不明显，P > 0.05;实验组术后第1天、第2天、第3天疼痛评分均低于对照组，差异显著（P < 0.05） ，具有统计学意义。见表3。

2.2 比较两组患者PAL发生率

与对照组相比，实验组患者PAL发生率明显更低，P < 0.05。见表4。

2.3 比较两组患者胸腔闭式引流管的留置时间

与对照组相比，实验组患者引流管留置时间明显更短，P < 0.05。见表5。

3 讨论

患者在治疗过程中由于疼痛影响，呼吸功能锻炼执行率达不到50 %，严重影响患者的肺康复[9]。传统的呼吸功能锻炼方法依赖于护士的口头督导和患者的自律性，患者处于被动状态，执行率和依从性不高，而呼吸功能锻炼日程表将锻炼方法凝练成文，在感官上加强了患者的重视，增强了患者的主动参与意识，提高了呼吸功能锻炼的规范性和有效性，从而提高了肺和胸廓的适应性。由表3可以看出，手术当天的疼痛评分无明显差异，手术第1天以后差异明显，手术、留置导管造成的对胸廓的损伤，由于肺和胸廓适应性的提高而加速复原，减轻了患者的疼痛感，既减轻了影响呼吸的外在阻力，也减轻了患者术后因疼痛对功能锻炼的抗拒心理。两者相辅相成中提高了患者功能锻炼的依从性和执行力，进而降低了PAL的发生率，缩短了胸腔闭式引流管的留置时间，促进了患者的康复。

呼吸功能锻炼日程表为护士的工作规范了标准。传统的呼吸功能锻炼指导目标不明确，而结核性胸膜炎病程较其他胸外科疾病病程长，呼吸功能锻炼涉及时间长，不但患者会懈怠，护士在繁忙的日常护理工作中也会存在指导不到位和督促不足的问题。呼吸功能锻炼日程表将患者的锻炼任务量化，将护士的工作流程化，给每天的护理工作明确了目标，且锻炼的质量和落实情况均可追溯，体现了专科特色，提升了专科护理内涵。应用呼吸功能锻炼日程表进行呼吸功能锻炼，可以减轻患者术后的疼痛感，降低PAL的发生率，缩短胸腔闭式引流管的留置时间，促进患者的康复。

不足之处：患者的肺功能分级不同，对呼吸功能锻炼强度的需求会有所区别，下一步研究中我们将继续完善。

参考文献

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[2]唐健，李捷，俞建琦，等.胸腔镜辅助下早期结核性包裹性胸腔积液的治疗[J].临床肺科杂志，2011，16（8）：1210-1211.

[3]王丽华，吴紫颖.早期呼吸功能锻炼对非小细胞肺癌患者术后肺功能的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（18） ：2189-2192.

[4]邱萍萍，李伟.肺癌术后中老年患者功能锻炼依从性及影响因素[J].中国老年学杂志，2014，34（12）：3419-3421.

[5]黄丽，王晓霞，张娟.回馈教学对食管癌开胸术患者呼吸功能锻炼依从性的研究[J].中华护理杂志，2016，51（1）：26-28.

[6]姜格宁，等.肺切除手术患者术前肺功能评估肺科共识[J].中国胸心血管外科临床杂志，2020，27（1）：1-9.

[7]Castarlenas E，Huguet A，Miro J.Evidence for the use of a NuMerical Rating Scale to assess the intensity of pediatric pain[J].Eur J pain，2009，13（10） ：1089-1095.

[8]Mueller MR，MarzlufF A.The anticipation and management of air leaks and residual spaces post lung resection[J].J Thorac Dis，2014，6（3）：271-284.

[9]謝莉.呼吸肌评估和训练对胸外科术后患者呼吸功能的影响[J].护理实践与研究，2017，14（16）：62-63.