活血消痛方对胫腓骨骨折患者血清FGF-2、IGF-1、sICAM-1、CD4+/CD8+的影响

焦建锋，杨豪

1.范县中医院，河南 范县 457500； 2.河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002

胫腓骨骨折是中老年患者常见的骨折类型之一，手术治疗是临床常用且有效的方法，但患者术后肢体肿胀、切口感染、静脉回流受阻及术后疼痛等是临床医师经常遇到的问题，严重影响患者的生活质量。胫腓骨骨折发生后患者无论采取的是石膏外固定还是小夹板固定都会产生一定的并发症，而术后切口感染、伤口肿胀等会导致患者机体中的炎症指标有较大幅度的变化[1-2]。胫腓骨骨折在日常生活中发生较多，若治疗不当或者术后康复效果较差，可导致患者发生肢体畸形甚至功能障碍，降低患者的生活质量。手术治疗胫腓骨骨折能够获得良好的治疗效果，并且能够一定程度上避免发生侧移、旋转或者移位等，对于提高患者术后早期肢体功能恢复具有良好的效果，但患者术后容易出现软组织肿胀等情况，需要进行止痛或者抗感染治疗，长期服用西药治疗容易发生头晕、头痛、胃肠道不良反应，影响患者术后康复[3-4]。中医疗法具有不良反应少，长期治疗效果显著等优势，已经逐渐应用于多种疾病的治疗中。笔者将活血消痛方运用于胫腓骨骨折术后的患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月就诊于范县中医院的92例胫腓骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组各46例。对照组中，男29例，女17例；年龄39～62(46.38±5.12)岁；胫腓骨骨折病程3～10(5.85±0.32)个月。试验组中，男27例，女19例；年龄 38～64(45.87±5.04)岁；胫腓骨骨折病程2～10(5.43±0.29)个月。两组胫腓骨骨折患者的年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审核通过，符合相关伦理标准。

1.2 病例纳入标准年龄18～65岁；经影像学检查并确诊，骨折发生后24 h内到医院接受治疗；患者和医护人员可以正常沟通，服药依从性较好。

1.3 病例排除标准年龄<18岁或>65岁；患者入院后发现有严重心脏、肾脏功能性损伤疾病；患者的骨折类型为陈旧性骨折或者病理性骨折；妊娠期妇女；对治疗药物有过敏史。

1.4 治疗方法两组患者均给予手术治疗，根据患者身体状况进行内固定或加用自动加压钢板，闭合骨折软组织轻微挫伤采用外侧固定或者胫骨前内侧固定，手术流程根据临床手术标准进行，术后常规缝合患者手术切口，给予抗感染治疗。对照组患者术后常规给予液体保持水电解质平衡和酸碱平衡，并给予抗感染药物治疗。试验组在对照组的基础上联合活血消痛方治疗，具体药物组成：五加皮12 g，黄连12 g，大黄13 g，黄柏20 g，栀子12 g，黄芩14 g，苍术15 g，红花22 g，延胡索18 g，泽兰18 g，泽泻 13 g，薄荷13 g，桂枝18 g，三棱10 g，鸡血藤19 g，茯苓皮13 g。取800 mL水煎至400 mL，分早晚两次服用，每次服用200 mL，每日1剂，治疗持续14 d。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛评分 患者疼痛感觉评分采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)表进行评价，等级分为0至10，10为疼痛感最为强烈，由患者自行填写疼痛评分。

1.5.2 实验室指标 检测两组患者治疗前后血清成纤维细胞生长因子-2(fibroblast growth factor-2，FGF-2)、胰岛素样生长因子-1(insulin like growth factor-1，IGF-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)、T淋巴细胞抗原蛋白比值(CD4+/CD8+)指标水平，采用酶联免疫吸附法(上海酶联生物技术有限公司)以及配套试剂盒进行检测，检测过程严格遵守临床检验标准以及检验试剂盒说明书标准进行。

1.6 疗效判定标准基本痊愈：患者疼痛感觉以及肿胀情况基本消失，并且机体动脉运动、搏动正常，血清炎症指标基本恢复至正常水平；好转：患者疼痛感觉以及肿胀情况有所消失和改善，机体动脉运动、搏动基本正常，血清炎症指标有所恢复；无效：患者疼痛感觉以及肿胀情况没有改善甚至恶化，动脉搏动未恢复至正常状态，血清炎症指标没有好转。

有效率=(基本痊愈+好转)/n×100%

2 结果

2.1 两组胫腓骨骨折患者临床疗效比较试验组有效率为91.30%，对照组有效率为71.74%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组胫腓骨骨折患者临床疗效比较例(%)

2.2 两组胫腓骨骨折患者治疗前后VAS评分比较两组患者治疗后VAS评分低于本组治疗前，且试验组治疗后VAS评分低于对照组治疗后，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组胫腓骨骨折患者治疗前后VAS评分比较 分)

2.3 两组胫腓骨骨折患者治疗前后实验室指标比较两组胫腓骨骨折患者治疗后血清FGF-2、IGF-1、sICAM-1、CD4+/CD8+低于本组治疗前，且试验组治疗后低于对照组治疗后，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组胫腓骨骨折患者治疗前后实验室指标比较

3 讨论

胫腓骨骨折是临床上常见的骨折类型，据统计数据显示，胫腓骨骨折的发生率为全身部位骨折的13%以上。手术是胫腓骨骨折的常见治疗方法，最终目的是使患者小腿长度恢复到原来的长度以及位置，并且承重机能尽可能恢复至骨折前水平。临床治疗胫腓骨骨折的手术方法较多，但术后均会产生一定的疼痛感，严重影响患者的术后康复训练以及生活水平的提高[5-6]。另外，术后切口感染也会增加患者发生炎症反应的可能性，从而对机体中血清指标水平造成一定的影响。西医缓解患者的疼痛及处理切口感染一般采用药物治疗，长期服用西药会增加并发症及不良反应的发生，不利于患者术后康复以及预后地改善[7-8]。胫腓骨骨折的发生多是受到外界暴力伤害，骨折部位会出现功能障碍、肿胀、疼痛等症状，还可能导致患者出现不良情绪，从而影响治疗的正常进行[9]。

中医理论认为，人体发生骨折后会对筋脉产生一定的损伤，气血无法运行，溢出后充盈在脉处，筋脉受损严重，血液瘀积导致肿胀的发生，从而产生疼痛感。故活血祛瘀、止痛通气为临床常用的治疗原则[10-11]。活血消痛方中，大黄、黄柏、栀子具有活血化瘀的功效；延胡索、泽兰等益气补血、清热祛湿、止痛消肿[12]；黄连、黄芩泻热毒、清肝火、化瘀血；苍术祛风散寒、泻火凉血、强筋壮骨、活血化瘀；鸡血藤补血行血、发汗散寒、通经活络、利水消肿；红花活血通经，散瘀止痛；五加皮祛风湿、补肝肾；茯苓利水消肿。诸药合用，共奏活血祛瘀、止痛消肿之功效，能够较大程度上改善患者骨折部位肿胀以及疼痛的情况[13]。

本次研究结果显示，试验组有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后VAS评分、血清FGF-2、IGF-1、sICAM-1、CD4+/CD8+均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。可能原因是活血止痛方能够抑制机体中的炎症反应并且参与反应过程，到达减轻软组织水肿、抑制炎症反应的功效[14-15]。

综上所述，活血消痛方治疗胫腓骨骨折患者，可有效缓解患者疼痛、改善血清指标。