芪参益心汤联合常规西药治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛63例*

赵丽敏

新郑市中医院，河南 新郑 451100

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是由冠状动脉粥样硬化引起，管腔狭窄或阻塞导致血液循环不良，心肌的血液和氧供应不足而发生的心脏疾病。冠心病是临床常见病，发病率较高，且危害极大，是威胁我国居民生命的重要因素[1]。据统计，60岁以上人群心绞痛发病率可高达27.8%，若未进行及时有效的治疗，心绞痛可进展为心肌梗死、心力衰竭等[2]。目前，临床多采用他汀类、β受体阻滞剂等药物治疗冠心病心绞痛，短期内显效快，但总体效果不甚理想[3]。阿托伐他汀作为治疗冠心病心绞痛的代表药物，具有降血脂、逆转并稳定斑块的作用，其疗效确切，在临床中颇受欢迎[4]。何晓玲等[5]研究发现，西药联合中医治疗冠心病心绞痛疗效显著。冠心病心绞痛属中医学“胸痹”范畴，气虚血瘀是最常见的病机，中医治疗主张从缓解心绞痛出发，进而攻补兼施。笔者采用芪参益心汤联合常规西医治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1—12月在本院就诊的126例冠心病心绞痛气虚血瘀证患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各63例。对照组男48例，女15例；年龄59～71(65.36±5.00)岁；病程1～5(3.20±0.82)年；体质量指数(22.22±2.23) kg·m-2；心绞痛Ⅰ级18例，Ⅱ级32例，Ⅲ级13例。治疗组男45例，女18例；年龄58～71(65.03±5.29)岁；病程1～5(3.47±0.69)年；体质量指数(21.98±2.49) kg·m-2；心绞痛Ⅰ级17例，Ⅱ级34例，Ⅲ级12例。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究遵循《赫尔辛基宣言》的相关要求。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合参考文献[6]的诊断标准，①疼痛发作时多在胸骨或左前胸，范围不固定，可放射到颈部、喉部、下巴、上腹部甚至左臂；②疼痛性质为胸闷、窒息、压迫感甚至烧灼感；③疼痛呈阵发性，持续数分钟，一般≤10 min；④在疲劳或情绪激动后发作，舌下含服硝酸甘油可迅速缓解症状；⑤心电图显示ST段改变，有时出现T波倒置。

1.2.2 中医诊断标准 符合《冠心病心绞痛证候要素诊断标准》[7]中气虚血瘀证型，主证胸闷胸痛，活动时加剧；次证为乏力，心悸气短，口唇紫暗，舌质紫暗，脉沉。

1.3 病例纳入标准①符合上述诊断标准；②经影像学检查确认；③配合度较高；④同意参与此研究。

1.4 病例排除标准①合并心脏结构性疾患；②认知功能欠缺；③合并急性冠状动脉综合征；④存在冠状动脉创伤等心肌损伤、冠状动脉损伤因素；⑤长期服用抗凝血药物；⑥有心脏相关疾病的治疗史。

1.5 治疗方法对照组给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，批号：国药准字J20171021)，每次1片，每日1次，口服；阿托伐他汀钙片(齐鲁制药海南有限公司，批号：国药准字H20193143)，每次2片，每日1次，口服；单硝酸异山梨酯缓释片(齐鲁制药有限公司，批号：国药准字H20066717)，每次1.5片，每日1次，口服。

治疗组在对照组的基础上加用芪参益心汤，具体药物组成：黄芪40 g，茯神、茯苓、半夏、当归、川芎、人参、五味子各15 g，远志、酸枣仁、柏子仁、丹参各20 g，炙甘草、地龙各10 g，肉桂8 g。每日1剂，由本院医院中药房统一加水400 mL进行煎煮，取汁200 mL，早晚各温服100 mL。两组均治疗4周。

1.6 观察指标

1.6.1 脂代谢指标 检测两组患者治疗前后总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、载脂蛋白(apolipoprotein，Apo)B、ApoA1及ApoB/A1水平。

1.6.2 心功能指标 检测两组患者治疗前后左心室射血分数 (left ventricular ejection fraction，LVEF)、心输出量(cardiac output，CO)、胸腔液体含量(thoracic fluid content，TFC)以及体循环血管阻力(systemic vessel resistence，SVR)等心功能指标。

1.6.3 内皮功能 检测两组患者治疗前后一氧化氮(nitric oxide，NO)及内皮素(endothelin，ET)等水平。

1.7 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]制定，将患者胸闷、胸痛、心悸、气短、头昏、身困等中医症状按照重度、中度、轻度、无度，分别计3分、2分、1分、0分。显效：临床症状体征基本消失，偶有不适，证候积分减少率>85%；有效：临床症状体征减轻，证候积分减少率为40%～85%；无效：临床症状体征无改变，证候积分减少率<40%。

证候积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组冠心病心绞痛患者临床疗效比较对照组有效率为73.02%，治疗组有效率为87.30%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组冠心病心绞痛患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组冠心病心绞痛患者治疗前后脂代谢指标变化情况比较两组患者治疗后TC、TG、LDL-C、ApoB及ApoB/A1水平较高于本组治疗前，HDL-C、ApoA1水平低于本组治疗前，治疗组TC、TG、LDL-C、ApoB及ApoB/A1水平较高于对照组治疗后，HDL-C、ApoA1水平低于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组冠心病心绞痛患者治疗前后脂代谢指标变化情况比较

2.3 两组冠心病心绞痛患者治疗前后心功能比较两组患者治疗后LVEF、CO高于本组治疗前，TFC、SVR低于本组治疗前，治疗组治疗后LVEF、CO高于对照组治疗后，TFC、SVR低于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组冠心病心绞痛患者治疗前后心功能比较

2.4 两组冠心病心绞痛患者治疗前后内皮功能比较两组患者治疗后NO高于本组治疗前，ET低于本组治疗前，且治疗组治疗后NO高于对照组治疗后，ET低于对照组治疗后(P<0.05)，见表4。

表4 两组冠心病心绞痛患者治疗前后内皮功能比较

3 讨论

冠心病心绞痛的特点为易患病与发病频次高，心绞痛发作时患者极易出现濒死感，严重情况下甚至会出现死亡，给患者造成了极大的心理负担[9]。西医对于该病的临床救治，若无特殊情况，患者口服适量硝酸甘油后，疼痛症状即可迅速得到缓解，但此类疾病的患者多为中老年人，身体机能较差，单一西药治疗已无法达到预期效果[10]。另外，单独采用硝酸甘油治疗冠心病心绞痛患者，既要通过适当增加药物剂量达到治疗效果，又要对药物剂量进行管控而防范不良反应，临床在短时间内应急使用效果较好，但不利于长期使用[11]。患者患病后往往因担心疾病预后而产生焦虑、抑郁的心绪，负性情绪的堆积增加了心脏负荷，不利于疾病的好转，长此以往，形成恶性循环，逐渐加重病情。

关于冠心病的记载最早见于《黄帝内经》，《灵柩·厥病》曰：“厥心痛，如以锥针刺其心。”描述了该病发病时的疼痛性质为针刺痛，与现代疾病中的心绞痛体征较为相似。外感邪气、七情内伤、饮食不节、劳逸失衡皆为心痛的病因。中医诸多学者认为，气血痰浊瘀滞、痹阻心脉发为冠心病心绞痛。该病群体多为半百之人，年龄渐长，肾气不足而渐衰，遂心气不足，气虚血瘀，发为胸痹，故此病的治疗以行气化痰、活血通脉为主。

芪参益心汤中黄芪、人参为君药，黄芪健脾益气；人参大补元气，黄芪、人参配用以助心气。当归、五味子，丹参为臣药，当归活血养血，补血而不留瘀；五味子酸涩，可收敛心气；丹参活血化瘀，可载气运行，使补而不滞。其余药物为佐使药，茯神、远志、酸枣仁、柏子仁健脾安神；川芎活血行气、祛风止痛；茯苓补益心脾、宁心安神；半夏燥湿化痰、降逆止呕；地龙清热平肝、息风止痉；肉桂温经活血、散寒止痛。甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀之功，切实符合气虚血瘀证冠心病心绞痛之病机。脂代谢异常为动脉粥样硬化发生的突出因素[12]，故而早期预防与加强脂类代谢的观察在冠心病病情发展工作中至关重要。

本研究结果表明，芪参益心汤联合常规西药可有效改善血脂水平。两组患者治疗后TC、TG、LDL-C、ApoB、ApoA1及HDL-C水平均改善明显，且治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明芪参益心汤能有效调节脂类代谢，达到防治与逆转动脉粥样硬化的功效，从而在一定程度上能够遏制冠心病的发展。李丹丹等[13]研究证实，黄芪的有效成分黄芪多糖不仅可降低血清中TC、TG含量，对于血管内皮细胞还有一定的保护作用。本研究还显示，治疗组治疗后LVEF、CO高于对照组，TFC、SVR低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明芪参益心汤联合常规西药对冠心病心绞痛患者的心功能具有显著改善作用。黄芪的主要成分为黄芪皂苷，可改善心肌缺血并降低血液黏度，增大心脏收缩的幅度而增加心排血量[14]。杨秋娅等[15]认为，人参除具有保护心肌细胞、改善及保护血管内皮功能的作用外，还可抑制心肌肥厚，控制血管炎性反应。因此，人参对于冠心病患者的心肌细胞具有明显保护作用。五味子具有抑制心肌收缩、减缓心率、保护缺血心肌及扩张血管的作用[16]。另外，该类药物在抗炎、镇静催眠、抗氧化等方面也具有突出的功效，丹参可保护缺血心肌防止灌注损伤，芪参益心汤中各类中药材协同发挥作用，共同保护心肌细胞，从而改善患者的心功能，缓解临床症状。

王晓萍等[17]研究发现，内皮功能异常是造成冠状动脉狭窄、闭塞的主要原因。沈云峰等[18]认为，NO水平与冠状动脉狭窄程度有关。ET对于缺血缺氧则敏感异常，分泌过量的ET可加重冠状动脉的缺血缺氧以及心肌细胞的损伤[19]。本研究中，两组治疗后NO水平升高，ET下降，且治疗组的改变幅度显著大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示芪参益心汤治疗冠心病心绞痛，可提高保护血管内皮功能。芪参益心汤方中川芎不仅具有降脂作用，与其他药物合用，还可促进NO释放，保护受损的内皮细胞，当归挥发油可使NO水平升高，抑制血管平滑肌细胞增殖，减轻氧自由基，改善由于血脂升高而引发的血管损伤[20-21]。

综上所述，芪参益心汤联合常规西药治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证，可改善患者的脂代谢水平，提高心功能，保护血管内皮。