通腑通络开窍汤治疗急性脑梗死疗效及对患者髓鞘碱性蛋白、可溶性细胞间黏附分子-1和神经元特异性烯醇化酶的影响

仇 珺，林生君，王胜芳，严兴国，徐文武

(1.青海红十字医院,青海 西宁 810000;2.青海省心脑血管病专科医院，青海 西宁 810012)

急性脑梗死(Acute cerebral infarction，ACI)是神经内科较为常见且致死率、致残率极高的一种疾病，该病起病突然，多于患者安静状态下发病，患者常出现言语不清、肢体障碍、头疼等症状，严重者则会出现昏迷不醒[1]。目前临床针对该病多采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集等常规治疗措施，但是其疗效有待进一步提升[2-3]。中医学将ACI归属于“中风病”范畴，且急性期多见风痰瘀阻型，病机为阴阳失调、气血逆乱，痰热腑实、瘀血阻络，主张化痰熄风、活血化瘀为治疗原则[4-5]。本研究特将通腑通络开窍汤用于风痰瘀阻型ACI患者的治疗中，并探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年12月我院收治的60例风痰瘀阻型ACI患者为研究对象，以随机数字表法分为两组，对照组30例患者采用常规治疗，观察组30例患者采用常规治疗联合通腑通络开窍汤，所有患者均符合以下纳入及排除标准。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。病例纳入标准：①经诊断为风痰瘀阻型ACI者[6-7]；②无严重心肺疾病者；③伴有语言障碍等神经功能缺损症状且无严重意识障碍者；④无传染性疾病者；⑤无严重心肺疾病者；⑥肝肾等重要脏器功能健全者；⑦均自愿签署本研究知情同意书。排除标准：①伴有脑肿瘤、脑炎、脑外伤等疾病者；②伴有血液系统疾病者；③伴有局部感染或全身感染者；④伴有免疫功能缺陷者；⑤既往有脑梗死、脑出血史者；⑥既往有药物滥用史者；⑦对治疗药物过敏者；⑧依从性差者；⑨大面积脑梗死者。剔除标准：①因耐受性低退出者；②预计生存期小于3个月者；③治疗期间转至上级医院者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：患者入院后给予常规治疗：均根据个人情况给予补液、减轻颅内压、神经保护剂、脱水剂、维持水电解质平衡药物、抗血小板聚集药物、降血糖、降血压等治疗，另口服阿司匹林肠溶片(国药准字J20130078)，100 mg/次，1次/d，口服丁苯酞软胶囊(国药准字H20050299)，200 mg/次，3次/d，均持续1个月。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上另给予通腑通络开窍汤，该处方包括：制大黄、瓜蒌、川芎、石菖蒲、丹参各15 g，赤芍、地龙、茯苓各12 g，天麻、枳实、厚朴、胆南星、车前子、皂角刺各10 g，炙甘草6 g，上述药物1剂/d，煎至200 ml药汁，200 ml/剂，早晚各口服100 ml，持续用药1个月后观察疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 两组中医临床症状评分：两组治疗前后分别评价其临床症状情况，中医临床症状评分包括主症、次症两大方面，主症0～6分，次症0～4分，总分为0～10分，总分数越高表明病情越严重[8]。

1.3.2 两组神经功能情况：两组治疗前后分别采用美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[9]、改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，mRS)[10]对患者神经功能情况进行评分比较，NIHSS评分范围为0～42分，分数越高神经受损越严重，mRS评分范围为0～5分，分数越高神经功能受损越严重。

1.3.3 两组脑血流情况：使用经颅多普勒超声诊断仪(RH-3200型号)经对患者治疗前后脑血流情况进行检测，患者取平卧位置，对双侧大脑中动脉(Middle cerebral artery，MCA)血流速度进行检测，对MCA峰流速度、MCA平均流速度、血流灌注指数(Pulsatility Index，PI)进行检测并记录，PI=(收缩期血流速度-舒张期血流速度)/平均血流速度。

1.3.4 两组血清神经因子变化情况：统计两组治疗前后血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、髓鞘碱性蛋白(MBP)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)变化情况，所有患者空腹抽取静脉血液，离心分离，收集血清，采用酶联免疫吸附实验法按照试剂盒说明进行操作，试剂盒购自美国USCNLife科技公司。

1.3.5 两组不良反应发生情况：统计两组治疗期间恶心、呕吐、食欲下降等发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，用t检验；计数资料以[例(%)]表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医临床症状评分比较 见表2。 两组治疗前中医临床症状评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后神经功能评分比较 见表3。两组治疗前NIHSS评分、mRS评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后NIHSS评分、mRS评分降低(P<0.05)，且观察组均低于对照组(P<0.05)。

2.3 两组治疗前后脑血流情况比较 见表4。两组治疗前MCA峰流速、MCA平均流速、PI水平差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后MCA峰流速、MCA平均流速提高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，两组治疗后PI水平降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗前后中医临床症状评分比较(分)

表3 两组治疗前后神经功能评分比较(分)

表4 两组治疗前后脑血流情况比较

2.4 两组治疗前后血清神经因子变化比较 见表5。两组治疗前sICAM-1、MBP、NSE水平差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后sICAM-1、MBP、NSE水平均降低(P<0.05)，且观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组治疗前后血清神经因子变化比较(μg/L)

2.5 两组治疗期间不良反应发生比较 见表6。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表6 两组治疗期间不良反应发生比较[例(%)]

3 讨 论

ACI是常见的一种脑血管疾病，主要是局部脑组织缺血缺氧病变坏死，进而出现行动、语言功能障碍等症状，部分患者甚至出现生活不能自理，是中枢神经系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量[11-12]。常规治疗虽然对该病的治疗具有一定效果，但是存在疗效不佳等问题，目前临床尚无治疗该病的统一、有效方法，故应当进一步寻找并解决常规治疗中存在的问题，探寻最佳治疗方案，以期进一步提高治疗效果。

本研究发现，两组治疗后评分均降低，且观察组均低于对照组，表明对风痰瘀阻型ACI患者实施通腑通络开窍汤治疗可有效减轻其病情及神经功能损伤；两组治疗后MCA峰流速、MCA平均流速均提高，且观察组均高于对照组，两组治疗后PI、sICAM-1、MBP、NSE水平均降低，且观察组均低于对照组，提示风痰瘀阻型ACI患者经通腑通络开窍汤治疗可有效改善脑血流及血清神经因子状况；两组不良反应发生率相近，表明该治疗方案安全可靠。中医学认为，风痰瘀阻型ACI患者气滞血瘀、血行受阻、瘀血阻络、痰热腑实，受情志、饮食、劳累等因素影响，生“风、火、痰、气、瘀”，故中医主张以祛风通络、化痰熄风、活血化瘀为主要治疗方法[13-15]。通腑通络开窍汤由大黄、瓜蒌、川芎、石菖蒲、赤芍、地龙、天麻、枳实、厚朴、茯苓、车前子等多种药物组成，方中大黄荡涤肠胃、泻热逐瘀；瓜蒌可清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠；川芎、丹参活血化瘀、祛风止痛、排解郁气；石菖蒲醒神开窍、化湿豁痰、化湿开胃；赤芍清热凉血、散瘀止痛；地龙逐瘀通络、清热熄风、定惊平喘；天麻活血行气、祛风止痛；枳实破气消积、化痰除痞；厚朴燥湿消痰、健脾消食；胆南星清热化痰、熄风定惊；茯苓利水渗湿、益脾和胃、宁心安神；车前子清热、利水；皂角刺活血通络、消肿散结；炙甘草清热解毒且可调和诸药，诸药合用，共奏祛风通络、化痰熄风、清热解毒、活血化瘀之功。现代药理研究证实，天麻有镇静、镇痛、抗惊厥作用，也可增加脑血流量，降低脑血管阻力[16]；川芎可抑制血小板凝结、增加脑及肢体血流量、改善微循环[17]；车前子具有利尿、消炎、抗氧化、调节免疫等作用[18]；胆南星的化学成分包括黄酮类、酚类、核苷类等，具有清热解毒、抗炎止痛、抗氧化等作用[19]。相关研究表明，川芎、赤芍可有效促使脑缺血的微血管修复再生，进而达到修复神经系统损伤的效果[20]。本研究在常规治疗的基础上自拟通腑通络开窍汤治疗，可有效改善缺血脑组织血流灌注及神经因子表达情况。

综上，对风痰瘀阻型ACI患者实施通腑通络开窍汤治疗可有效减轻其病情及神经功能损伤，改善脑血流及血清神经因子状况，且安全性良好。