精细化护理对慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能及呼吸困难指数的影响

刘晓梅

（河南省信阳市第四人民医院呼吸内科 信阳464100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, AECOPD）多伴有不同程度的呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全[1]。 患者经药物及机械通气等治疗后呼吸困难症状有所缓解，但长时间使用无创通气治疗，可因护理不当而出现胃肠胀气、吸入性肺炎等并发症，不利于预后[2～3]。 精细化护理以患者为中心，从呼吸道护理、营养支持、并发症护理等方面给予患者多方位、精细化的护理干预，以促进患者康复。本研究探讨精细化护理在AECOPD 合并呼吸衰竭患者中的应用效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3 月～2020 年3 月于我院就诊的AECOPD 合并呼吸衰竭患者108 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组54 例。 观察组女20 例，男34 例；年龄46～76 岁，平均年龄（58.67±5.21） 岁； 肺功能分级：2 级18 例，3 级27例，4 级9 例。 对照组女22 例，男32 例；年龄46～76岁，平均年龄（58.64±5.21）岁；肺功能分级：2 级17例，3 级26 例，4 级11 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》[4]诊断标准，且血气指标检查符合2 型呼吸衰竭；患者知晓本研究且签署知情同意书。 排除标准：先天性心脏病等其他原因引起的呼吸衰竭；中途退出研究。

1.2 护理方法 两组均采用无创呼吸机辅助通气，依据患者病情和实际情况调节呼吸机参数，呼吸频率为16～20 次/min， 吸气压力初始为4 cm H2O，30 min 内达12～16 cm H2O。对照组给予常规护理，耐心向患者和家属讲解呼吸机使用的目的、意义，嘱其勿随意调节呼吸机参数；密切监测患者病情变化，出现异常立即通知医生处理。 观察组实施精细化护理：（1）呼吸道护理，将患者床头抬高30°，每隔2 h 协助患者翻身、拍背1 次，严格采用无菌蒸馏水湿化管道，嘱患者多饮温水，以促进痰液的排出。（2）营养支持护理，嘱患者多食高蛋白、高纤维食物，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，禁食辛辣刺激、生冷食物。（3）并发症护理，用餐30～60 min 后再使用无创呼吸机，避免误吸，选取合适且松紧度适宜的面罩，每4 小时放松患者面罩1 次，在皮肤接触处贴减压贴，避免鼻面罩长期压迫皮肤造成损伤，指导患者用鼻吸气，减少吞咽动作，避免胃肠胀气，选择合适漱口液，进行口腔护理2～3 次/d； 采取鼻滴0.9%氯化钠溶液，预防口咽不适。（4）撤机后护理，指导患者行缩唇呼吸等呼吸功能训练， 协助患者取平卧位， 左手置于肚脐，右手放至胸部，用鼻吸气后屏气2 s，再用鼻缓慢呼气，60 min/d。

1.3 观察指标 （1）肺功能，干预前和干预4 周后检测用力肺活量（FVC）、 第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC。（2）呼吸困难指数（BODE），通过呼吸困难量表、FEV1占预计值比例、 体质指数及6 min 步行试验计算，总分0～10 分，评分越高患者情况越差。（3）并发症发生情况，记录两组住院期间吸入性肺炎、胃肠胀气等并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 干预前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后观察组肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC 指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肺功能指标比较（±s）

表1 两组肺功能指标比较（±s）

FEV1/FVC（%）干预前 干预4 周后对照组观察组组别 n FEV1（L）干预前 干预4 周后FVC（L）干预前 干预4 周后54 54 t P 1.52±0.23 1.56±0.24 0.884 0.379 2.35±0.32 3.14±0.33 12.629 0.000 2.51±0.40 2.54±0.42 0.380 0.705 3.21±0.44 3.86±0.52 7.012 0.000 60.56±5.35 61.42±5.37 0.834 0.406 73.21±6.14 81.35±6.48 6.701 0.000

2.2 两组BODE 指数比较 干预前， 两组BODE指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后观察组BODE 指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组BODE 指数比较（分，±s）

表2 两组BODE 指数比较（分，±s）

组别 n对照组观察组54 54 2.716 9.042 0.008 0.000 t P干预前 干预4 周后 t P 4.61±1.02 4.57±1.01 0.205 0.838 4.18±0.56 3.27±0.31 10.447 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为1.85%，明显低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

机械通气是治疗AECOPD 合并呼吸衰竭患者的主要手段，能够有效维持机械通气，但长时间机械通气可发生呼吸机相关肺炎等并发症，加重患者痛苦，影响疾病恢复[5]。 常规护理以疾病护理为中心，一定程度上能够改善患者临床症状，但护理措施较为笼统，缺乏细致性、针对性，难以到达预期护理效果[6]。 而精细化护理在常规护理基础上更加细化护理过程，将护理措施更加具体化、细节化，依据患者病情和实际情况针对性实施护理措施，更有助于促进患者预后。

本研究结果显示，干预4 周后观察组肺功能各项指标优于对照组，BODE 指数和并发症发生率低于对照组，表明精细化护理干预能够改善AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能，缓解患者呼吸困难，降低并发症发生率。 实施精细化护理干预，对常规护理方案进行优化、改良，强调细化护理服务，充分体现以患者为中心的护理服务理念，使患者身心舒适[7]。加强呼吸道护理，有效维持内环境稳定，进一步改善通气障碍，保持患者呼吸道通畅，促进肺换气功能改善。精细化护理更加专注细节干预，重视机械通气过程中环节质量的管理，通过加强并发症预防和护理，保障机械通气安全、有效进行，减少呼吸机相关肺炎的发生，从而减轻患者痛苦和不适[8]。 合理有效的营养支持，能够满足患者康复所需营养，增强呼吸肌耐力和肌力，缓解呼吸肌疲劳。 通过针对性缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼，能够纠正患者错误呼吸方式，有助于促进肺泡气体排出，改善气体交换功能，从而促进患者康复。 综上所述，AECOPD 合并呼吸衰竭患者经精细化护理干预后，可改善肺功能，缓解患者呼吸困难症状，降低并发症发生风险，促进患者康复。