自我参与式康复对舌癌放化疗患者放射性损伤及生活质量的影响

翟凤钰

（河南省濮阳市油田总医院放疗科 濮阳457001）

舌癌属临床常见口腔颌面部恶性肿瘤，病变常波及舌肌，可影响舌运动，具有恶性程度高、浸润性强、生长快等特点[1]。 同期放化疗是临床主要治疗方式，可有效延长患者生存时间，但治疗过程中易出现放射性损伤等一系列并发症，进而对患者生理及心理均造成重大冲击，影响患者生活质量[2]。 临床调查研究发现，舌癌患者对自身疾病的管理均处于被动状态，对异常情况重视度不足，自我管理效能欠缺，需配合实施科学有效的临床干预以减轻其痛苦，改善生活质量[3]。 自我参与式康复重点在于改变患者态度及行为，是自我管理的重要环节，在慢性疾病康复干预中具有良好应用效果[4]。 本研究选取我院舌癌放化疗患者，分组研究自我参与式康复在舌癌放化疗患者中的临床应用效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年1 月～2019 年12 月我院收治的舌癌放化疗患者74 例， 按入院时间分组，其中2014 年1 月～2016 年6 月收治的36 例患者为对照组，2016 年7 月～2019 年12 月收治的38例患者为研究组。 对照组男24 例，女12 例；年龄40～66 岁，平均（53.79±6.04）岁；临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期5 例；文化程度：小学8 例，初中20 例，高中6 例，大专及以上2 例。研究组男23 例，女15 例；年龄42～67 岁，平均（54.33±6.15）岁；临床分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期5 例；文化程度：小学7 例，初中19 例，高中8 例，大专及以上4 例。两组性别、年龄、临床分期、文化程度等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均经临床症状、体征、组织病理学检查等确诊；均行同期放化疗；认知、意识、精神正常，可有效配合临床治疗及干预工作；病情稳定；均知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：有口腔、牙龈、颞颌关节病史；伴心、肝、肾等重要器官器质性病变；合并其他恶性肿瘤；存在病灶远处转移；缺乏自主生活能力。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 采用常规康复干预。 讲解舌癌相关知识、放化疗期间注意事项等，示范头颈部康复操锻炼方法，嘱患者积极进行锻炼，根据患者情况选择合适口腔护理液实施口腔护理，保证口腔内无分泌物、无异味；嘱患者保持良好生活习惯，戒烟戒酒，指导其进食高热量、高蛋白流质或半流质饮食，进食困难者予以鼻饲饮食。

1.3.2 研究组 在对照组基础上采用自我参与式康复干预。（1）自我控制健康教育：发放图文相结合的“舌癌自我控制康复手册”，深入讲解手册内容，与患者充分沟通，建立良好医患关系。（2）自我防护指导：详细讲解放化疗防护相关知识， 告知患者治疗期间可能出现的急性放射性损伤症状及正确防护、 干预措施；指导患者掌握改良巴氏刷牙法，并坚持早晚刷牙，饭前饭后采用漱口液含漱，保持口腔、面部清洁，多饮水，减轻口干症状，避免细菌滋生引起口腔黏膜感染，放疗局部避免化妆品刺激，每日清洗皮肤后用干净毛巾吸干，避免过分擦拭引起皮肤损伤；同时教会患者辨别不适症状， 出现口腔不适时及时自行采用冰水、菊花水、淡盐水漱口。（3）加强康复锻炼：强调头颈部康复操锻炼的重要性，纠正患者张口、牙齿咬合、颈部肌肉运动等关键性动作，及时解答患者疑问，督促其积极锻炼，定时检查局部皮肤、口腔黏膜及活动度，对锻炼情况良好的患者予以肯定，对未按时锻炼或存在不规范动作的患者予以强化知识及行为指导。（4）心理干预：告知患者病情发展情况，针对其心理变化及时予以沟通与开导，讲解既往放化疗效果良好的病例以消除其恐惧、低落等不良情绪，增强其战胜疾病的信心。

1.4 观察指标 （1）放射性口腔黏膜损伤程度。 0级：无变化；Ⅰ级：轻微疼痛、充血，无须对应处理；Ⅱ级：存在炎性分泌物或片状黏膜炎，可伴有轻度疼痛，需予以镇痛药物；Ⅲ级：存在局部融合纤维性黏膜炎，可伴有重度疼痛，需麻醉镇痛；Ⅳ级：溃疡、出血或坏死。（2）放射性皮肤损伤程度。 0 级：无变化；Ⅰ级：局部皮肤红斑、瘙痒，且伴有轻度干性脱皮、色素沉着；Ⅱ级：局部皮肤红斑、水肿、充血、疼痛，且伴有片状脱屑、色素沉着；Ⅲ级：局部皮肤红肿、疼痛，且伴有糜烂、水泡、结痂、湿性脱皮；Ⅳ级：出现溃疡坏死性皮炎，且深达肌肉、骨骼，伴有剧痛感。（3）采用生活质量核心量表（QLQ-C30）评估两组干预前、干预3 个月后生活质量。 总分112 分，评分越高生活质量越差。

1.5 统计学处理 通过SPSS22.0 软件进行数据处理，计数资料以率表示，等级资料应用秩和检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组放射性口腔黏膜损伤程度比较 治疗期间， 研究组放射性口腔黏膜损伤程度轻于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组放射性口腔黏膜损伤程度比较[例（%）]

2.2 两组放射性皮肤损伤程度比较 治疗期间，研究组放射性皮肤损伤程度轻于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组放射性皮肤损伤程度比较[例（%）]

2.3 两组生活质量比较 干预前， 两组QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，研究组QLQ-C30 评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（分，±s）

表3 两组生活质量比较（分，±s）

组别 n研究组对照组38 36 22.713 11.963＜0.001＜0.001 t P干预前 干预3 个月后 t P 72.17±3.18 73.02±3.35 1.120 0.267 54.34±3.57 62.86±3.84 9.891＜0.001

3 讨论

舌癌患者放化疗期间的日常生活中贯穿着皮肤、口腔管理等大量自我管理活动，但患者相对缺乏自我控制康复相关知识及技巧， 无法有效应对治疗期间不适症状，造成生活质量降低，因此实施有效干预措施以提高其自我控制康复能力是十分必要的。

常规康复干预多以疾病为中心， 对患者的健康指导过于简单， 且对患者态度、 行为转换关注度不高，缺乏调动患者主观能动性的相关干预措施，难以使患者有效参与至自身康复中[5]。 自我参与式康复将健康指导、自我能力提升等相结合，强调患者主观能动性的充分发挥， 可使患者由被动接受治疗逐渐转为自身主动管理，提高其自主性及服从性[6～7]。 自我参与式康复以患者为中心， 通过指导患者掌握刷牙、漱口、康复锻炼等自我管理技巧使其修正自身形象，积极参与至自身疾病管理中。舌癌放射治疗区域敏感性较高，放射线杀死肿瘤细胞的同时，也可一定程度损伤局部正常组织，其中放射性口腔炎、皮肤损伤均是治疗期间常见并发症[8]。 本研究结果显示，治疗期间，研究组放射性口腔黏膜损伤程度、放射性皮肤损伤程度均轻于对照组（P＜0.05）； 干预3 个月后，研究组QLQ-C30 评分低于对照组（P＜0.05）。这说明自我参与式康复可有效减轻治疗期间放射性损伤，提升患者生活质量。自我参与式康复通过自我防护指导可提高患者口腔、皮肤个人重视度及能力，使其及时发现自身不适症状并予以积极处理， 同时督促患者积极进行头颈部康复操锻炼并定时检查，可使局部肌肉得到充分锻炼， 进而有效减轻治疗期间放射性损伤，促进生活质量提升。 综上所述，自我参与式康复在减轻治疗期间放射性损伤、 促进生活质量改善等方面具有积极作用，值得临床推广应用。