滋阴利肺汤联合西医常规治疗老年COPD合并肺结核临床观察

郭玲

（河南省南阳市社旗县人民医院 社旗473300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一类慢性呼吸系统疾病，在长期吸烟、职业暴露以及老年人中有较高的发病率，其发病机制为气道、肺实质以及肺血管受到外部刺激发生炎性反应，表现为进行性气流受限，严重时可危及生命。 近年来流行病学调查发现，COPD 和肺结核之间存在潜在的联系，COPD 病情反复可能导致肺结核发病概率上升[1]。 同时肺结核表现出的肺功能紊乱症状也可加重COPD 患者肺部气流受限，严重威胁患者预后，因此采取及时有效的治疗手段至关重要。 本研究探讨了滋阴利肺汤联合西医常规治疗老年COPD 合并肺结核患者的临床疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月～2019 年3 月收治的84 例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者进行前瞻性研究，将受试对象随机分为研究组和对照组，各42 例。 研究组男29 例，女13 例；平均年龄（69.45±6.36）岁；平均病程（3.49±0.93）年。 对照组男25 例，女17 例；平均年龄（70.24±6.58）岁；平均病程（3.45±0.92）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 COPD 参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[2]诊断标准：有吸烟史或长期接触环境有害物质，有哮喘或其他呼吸系统疾病史，好发于秋冬季节的中老年人群；临床症状可有呼吸困难、咳嗽咳痰、胸闷喘息等，肺叩诊可有多处清音，听诊可闻及干性啰音；确诊的必备条件为肺功能检查证实吸入支气管舒张剂后第1 秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）低于70%明显持续气流受限症状； 行胸部影像学检查后鉴别肺结核、肺间质纤维化等其他疾病。肺结核参考中华医学会结核病学分会发布的《肺结核诊断和治疗指南》[3]：有持续三周以上的咳嗽、咳痰等临床症状，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等，间断性午后发热并伴有乏力、盗汗、食欲降低等症状；无明显肺部体征，肺部病变较广泛时可有明显空洞， 听诊可闻及管状呼吸音或干湿性啰音；符合以下任一标准（直接痰涂片镜检结果提示抗酸杆菌阳性2 次， 直接痰涂片镜检结果提示抗酸杆菌阳性1 次且胸片提示有活动性肺结核病变， 直接痰涂片镜检结果提示抗酸杆菌阳性1 次且结核分歧杆菌阳性1 次）。

1.2.2 中医诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]肺痨“气阴两虚证”辨证标准：咳嗽气短，咯血咯痰，神疲乏力，自汗盗汗，食欲减退，大便溏泄；舌质红嫩，苔薄，脉弱而数。

1.3 入组标准 纳入标准：经以上诊断标准确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺结核且中医辨证类型为气阴两虚证；年龄＞65 周岁；生命体征平稳、有较好治疗依从性；知情同意并签署知情同意书。 排除标准：合并有严重肝肾功能不全； 存在呼吸系统、 血液系统、免疫系统或循环系统障碍；有严重药物过敏史；妊娠期或哺乳期。

1.4 治疗方法 对照组根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》中COPD 治疗方案给予常规对症治疗，包括遵医嘱进行氧疗、雾化吸入、解痉、平喘、化痰和抗菌药物；肺结核治疗用药参考《肺结核诊断和治疗指南》，用药包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等，必要时可给予通气治疗。研究组在对照组基础上加服滋阴利肺汤， 方剂组成： 黄芪15 g、沙参12 g、麦冬12 g、川贝母9 g、桑白皮9 g、茯苓9 g、 桔梗9 g、 炙甘草6 g， 使用煎药机煎药，1 剂/日，每剂300 ml，早晚分次温服。 两组患者均连续治疗6 个月。

1.5 观察指标 （1）比较两组治疗前后中医证候积分。 参考《中药新药临床研究指导原则》将咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状进行评分。 咳嗽：无咳嗽为0分，间断咳嗽不影响生活为1 分，日夜均咳嗽但可坚持为2 分，咳嗽频发严重影响生活为3 分；咳痰：无咳痰为0 分， 咳痰50 ml 以内为1 分， 咳痰51 ml～100 ml 为2 分，咳痰超过100 ml 为3 分；胸闷：无胸闷为0 分，胸闷偶发不影响生活为1 分，夜间也出现胸闷但可坚持为2 分， 胸闷严重不能平卧为3分；气短：无气短为0 分，偶有气急气促为1 分，正常休息时出现气短为2 分，气短严重不能正常呼吸为3 分。（2）比较两组临床疗效。参考《中医病证诊断疗效标准》中的疗效判定标准。 治愈：患者证候消失，证候积分减少≥90%；好转：患者证候好转，证候积分减少≥30%；未愈：患者证候无明显变化，证候积分减少＜30%，（3）比较两组治疗前后分肺功能。 对比两组患者第1 秒用力呼气容积（FEV1）、一氧化碳弥散量（DLCO）和第1 秒用力呼气容积于用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS23.0 统计学软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较 治疗后研究组中医证候积分（3.36±0.71）分，明显低于对照组的（4.49±0.85）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较 研究组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例（%）]

2.3 两组患者治疗前后肺功能对比 治疗后研究组FEV1、DLCO、FEV1/FVC 明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。 见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能对比（±s）

表2 两组患者治疗前后肺功能对比（±s）

FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n FEV1（L）治疗前 治疗后DLCO[ml/（min·mm Hg）]治疗前 治疗后42 42 t P 64.52±7.29 65.49±7.41 0.605 0.547 69.35±8.16 75.51±7.83 3.530＜0.001 61.41±6.27 62.36±6.55 0.679 0.499 66.84±5.39 72.35±5.67 4.565＜0.001 47.61±2.63 47.26±2.58 0.616 0.540 53.49±3.16 59.67±3.84 8.054＜0.001

3 讨论

根据COPD 合并肺结核患者的临床症状可将其分别归属中医“肺胀、喘脱、肺痨”范畴，肺痨的病因病机与内外两因相关，内因指正气虚弱，老年患者先天秉弱又久患慢阻肺，久病气虚、不能抵御外邪；外因则指痨虫侵体，如《三因极一病证方论》中记载“诸证虽曰不同，其根多有虫”，又有《世医得效方》指出“有骨肉亲属绵绵相传，以至于灭族”，描述了肺痨的病因和其存在传染性。 肺主气，司呼吸，痨虫为毒邪，侵入肺脏则肺失宣发肃降及朝百脉之功，且肺病及肾，肺气亏虚继而引起肾脏阴虚，“阴虚生内热”，故而虚火内灼、津停成痰，表现为气阴两虚之症，治疗时应以滋阴养气、清火润肺之法[5]。

本研究所用的滋阴利肺汤组方为黄芪、沙参、麦冬、桔梗、茯苓、川贝母、桑白皮和炙甘草，方中黄芪和沙参主入肺经，黄芪补气固表，为补气之要药，沙参养阴清热、润肺生津，常治阴虚久咳，故合为君药；配伍麦冬、川贝母助君药清热润肺、益气养阴，故合为臣药；加以桑白皮可泄肺平喘、调理气机，茯苓则可利水渗湿健脾以助水湿运化、气血化生有源，故合为佐药；桔梗除宣肺祛痰之功外可载药上行、上达于肺，炙甘草调和诸药，共为使药，全方共奏益气养阴、清肺止咳平喘之效。 现代药理表明， 黄芪对细胞免疫、体液免疫等多种免疫功能具有一定的调节作用，李毅[6]等学者研究发现，单耐药肺结核患者应用黄芪注射液治疗后机体IL-10 等抗炎因子表达降低，IL-17、IFN-γ 等促炎因子表达升高，同时机体细胞免疫增强，促进机体清除结核分歧杆菌，发挥疗效。 吕培[7]等学者研究发现，沙参和麦冬可增强肺结核患者T 淋巴细胞功能，改善机体免疫。 本研究结果表明， 联合滋阴利肺汤进行治疗的研究组中医证候临床疗效明显优于对照组， 且治疗后研究组患者各项肺功能指标优于对照组， 说明滋阴利肺汤对COPD联合肺结核患者疗效和肺功能改善效果较好。 任郭侠[8]等学者以滋阴利肺的治疗思路治疗老年COPD合并肺结核患者后发现患者临床疗效较好， 且各项血清炎性因子均有不同程度的降低， 可通过促进免疫球蛋白分泌增强机体抗菌能力，使免疫功能发挥疗效，于本研究结果基本相符。 综上所述，滋阴利肺汤联合西医常规对老年COPD 合并肺结核患者疗效较好，可显著改善患者肺功能。