二维及四维超声联合应用于胎儿畸形诊断中的效能分析

刘文波，刘爽，姜阳，李文超，王婷，孙洪洋

(佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)

胎儿畸形是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常，会导致患儿残疾，甚至威胁生命。虽然胎儿畸形的发生概率较低，但产前畸形检查不容忽视。产前诊断可有效筛查胎儿发育不良[1]。超声检查具有操作简单、无创、灵敏度高、重复性好等优点，是产前筛查的首选方式。除此之外，超声还具有无毒、无害、无痛等优势，优于其他检查方法[2]。二维超声可清晰直观地显示胎儿的形态表现，有助于鉴别主要解剖结构，在临床上应用广泛。四维超声图像可在临床诊断畸形胎儿时提供更多信息，具有连续性、直观性、动态性等优势，更有利于医生向产妇讲解图像特点[3-4]。鉴于此，本研究探讨二维及四维超声联合应用于胎儿畸形诊断中的效能。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年2月—2020年2月接收的98 例疑似胎儿畸形的孕产妇，年龄22～35 岁，孕周16～41周；初产妇46 例，经产妇52 例。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经检查疑似有畸形；均为单胎妊娠；孕期未用过致畸药物或接触过放射线；签署同意书。排除标准：有血液疾病或免疫性疾病者；有妊娠并发症者；有脏器功能受损或精神异常者。

1.3 方法

所有孕妇均接受二维超声联合四维超声检查。二维超声检查：取仰卧位，采用aplioXG彩色超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz。使用探头对孕妇腹部进行纵向、横向和斜向等多方向检查，依次检查胎儿头部、颈部、腹部、四肢等部位，测量相关参数，仔细观察异常胎儿情况并记录。四维超声：取仰卧位，用aplioXG彩色超声诊断仪将采样框改为四维容积，使用计算机三维重建相关信息，获取三维图像。用探头对孕妇腹部进行纵向、横向和斜向等多方向检查，屏幕上出现三维动态图像后，依次检查胎儿头部、颈部、腹部及四肢等。当胎儿出现异常时，应通过旋转功能进行检测，详细记录胎儿情况并拍照。若超声拍片中显示以下情况，可评判为胎儿畸形。面部畸形：兔唇、唇腭裂等；心血管畸形：单心室、单心房等；神经系统畸形：无脑畸形、小头畸形、脑膜膨出等；泌尿系统畸形：多囊肾、肾积水、尿路梗阻等；骨骼畸形：足内外翻、肢体短小等；消化系统畸形：肠闭锁、内脏外翻等。

1.4 评价指标

由产科医生和超声科医生共同评估产妇的二维和四维超声图像，以胎儿出生后或终止妊娠的临床诊断结果为金标准，比较二维和四维超声图像联合诊断及单个诊断的阳性检出率、敏感性、特异性和准确性。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，<0.40表明一致性差)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床诊断结果

以胎儿出生后或终止妊娠的临床诊断结果为金标准，98 例疑似胎儿畸形孕产妇中，共有18 例(18.37%)确诊为胎儿畸形。

2.2 二维和四维超声图像联合诊断及单项诊断胎儿畸形效能分析

联合诊断胎儿畸形的灵敏度与二维、四维超声单独检测比较差异无统计学意义(P>0.05)；联合诊断胎儿畸形的特异度、准确度高于二维超声、四维超声单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)；二维超声检查结果与临床诊断结果具有较为理想的一致性(Kappa=0.425)；四维超声检查结果与临床诊断结果具有较为理想的一致性(Kappa=0.572)；联合诊断检查结果与临床诊断结果具有极好的一致性(Kappa=0.785)(见表1～表4)。

3 讨 论

胎儿畸形属临床常见病，严重影响产妇的心理健康。胎儿畸形的表现形式多种多样，较常见的有先天性心脏病(单腔心脏、室间隔缺损等)、神经系统畸形(侧脑室扩张、无脑畸形等)、肺畸形(隔离肺等)、腹部畸形(十二指肠闭锁、食道闭锁等)，严重影响胎儿的身体健康和生命安全[5]。因此，产前有效诊断胎儿畸形具有重要的临床意义。常用于诊断胎儿畸形的影像学方法中，超声检查以其无创、操作方便简单等优势在临床上应用广泛，但二维超声仅可提供横截面和平面图像，不能显示立体结构，因此二维超声对畸形胎儿的检查有一定的局限性[6]。四维超声是当今最先进的彩色超声技术，已被广泛应用于妇产科、新生儿科和泌尿外科等多个领域。有研究[6]认为，二维和三维超声是静态的，而四维超声是动态的，故显像更加清晰。四维超声可从垂直、水平和倾斜三个方向进行扫描，显示的图像更具动态性和立体性，而且分析存储后的图像可将胎儿的面部及形态更清晰直观地显示出来，进而提高了检出率，避免漏检[7-8]。本研究表明，联合诊断胎儿畸形的特异度、准确度高于二维、四维超声单独检测，且联合诊断检查结果与临床诊断结果具有极好的一致性。分析其原因在于，四维超声可以呈现多截面、多角度的图像，当发现异常时，可以通过旋转功能获得二维和三维超声难以获得的立体图像，可进一步详细分析可疑部位，有助于判断异常部位与周围组织器官的关系。利用四维超声对畸形胎儿进行筛查，可以动态观察胎儿的异常情况。四维超声将相关信息进行三维重建，获得立体图像，可更直观清晰地看到胎儿的情况。研究报道[9-10]，四维超声采集的胎儿动态图像，可清晰地显示胎儿冠状面信息，提高检测畸形胎儿的特异度和准确度。

表1 二维超声诊断胎儿畸形与临床诊断结果比较 例

表2 四维超声诊断胎儿畸形与临床诊断结果比较 例

表3 联合诊断胎儿畸形与临床诊断结果比较 例

表4 单项与联合检测的准确度和灵敏度及特异度比较 %

综上所述，二维及四维超声联合应用于胎儿畸形诊断中具有较高的特异度与准确度，可保障新生儿出生质量，具有较高的临床应用价值。