三血管观在胎儿复杂心脏病超声诊断中的应用价值研究

谭学礼，钟晓玲，周贤军

(深圳市坪山区人民医院，广东 深圳 518118)

胎儿复杂心脏病是新生儿比较多见的一种先天性疾病类型，这种心脏病的临床预后非常差，病死率非常高。当前临床上针对胎儿复杂心脏病的治疗主要以手术为主，但就算手术成功，也并不能很好地延长患儿生存期。因此，加强胎儿复杂心脏病的产前诊断，让胎儿更早得到及时、有效的处理非常重要[1]。超声诊断是当前临床产前筛查胎儿复杂心脏病最常用的一种影像学方法，主要以四腔心观居多，但此方式用于大血管畸形检测效果并不理想。近年来，临床开始采用三血管观，且在实际应用后取得了良好的成效[2]。本研究探讨了三血管观用于胎儿复杂心脏病超声诊断中的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年1月我院接收的高危孕妇98 例，所有孕妇均接受三血管观超声诊断，孕妇年龄(25.36±4.19) 岁，胎龄(23.87±2.72) 周；疾病诱发危险因素类型：妊娠期高血压21 例，妊娠糖尿病25 例，高龄孕妇18 例，胎儿水肿19 例，胎儿心律失常15 例。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：存在妊娠期高血压、糖尿病、心脏病以及免疫系统病变等疾病史；存在胎儿水肿、胎儿心律失常等可能引发胎儿复杂心脏病的高危因素；研究已经取得我院伦理委员会同意，且所有孕妇及家属均已同意参与本次研究。排除标准：合并恶性肿瘤者；临床资料不完整；精神、意识等方面有明显障碍，无法正常沟通交流者。

1.3 方法

仪器设备：Philips iv22，iU Elite彩色多普勒超声仪，频率数设定为1.0～5.0 MHz。首先对胎儿的数目进行检查，再对其双顶径、股骨的长度、头围以及腹围等开展全方位检查，对胎儿的怀孕周数进行检查核实。以多切面的方式对胎儿的心脏结构进行检查，首先明确心脏的大体方位，采用心脏三节段分析法观察胎儿的房室连接情况、左右肺静脉情况、心房连接与心室情况以及大动脉连接情况；显示胎儿的四腔心切面，检查其左右心形态结构对称与否，并确定心室与两条动脉的连接关系；经由三血管观，显示胎儿的二尖瓣、三尖瓣舒张期血流以及主动脉、肺动脉血流，开展横向、冠状以及矢状扫查，详细观察与确认胎儿的心腔内部结构与瓣膜活动状态，全面显示主动脉的长轴切面、左右室流出道、肺动脉的长轴切面以及大动脉短轴切面。

1.4 观察指标

以产后随防结果为参照，总结分析三血管观超声检查的胎儿复杂心脏病检出率与疾病分型情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

98 例高危孕妇中，经产前三血管观超声检查共检出9 例胎儿复杂心脏病，检出率为9.18%，经产后随访显示，共有10 例为胎儿复杂心脏病，检出率为10.20%，超声诊断检出率与产后随访检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 三血管观超声诊断的胎儿复杂心脏病检出情况 例(%)

3 讨 论

胎儿复杂心脏病是一种因为胎儿在胚胎期时心脏发育不良导致的疾病类型，就目前来说，临床上还未找到该疾病治疗的有效方法，该病病死率非常高。及时对此疾病进行筛查诊断，依据胎儿的具体情况选择是否终止妊娠，对于减轻孕妇本身的心理负担与经济压力都有非常重要的意义[3]。在以往的临床中，对于胎儿复杂心脏病，超声筛查是一种比较常用的方法，而传统的超声主要以四腔心观为主，无法将胎儿的心脏各径线、各切面清晰地显示出来，在产前诊断中有较大的局限性，对于完全性心内膜垫缺损、右室双出口以及大动脉转位等病变类型的检出率比较低，临床应用效果难以令人满意。因此，找到一种更为准确、有效的产前胎儿复杂心脏病诊断方法，一直以来都是临床研究的重点方向[4-5]。本研究中的98 例高危孕妇均存在可以引发胎儿复杂心脏病的危险因素，采用三血管观超声检查进行产前诊断，检出9 例胎儿复杂性心脏病，疾病检出率为9.18%。产后随访，10 例为胎儿复杂性心脏病，疾病检出率10.20%。二者比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示超声诊断中三血管观用于胎儿复杂心脏病产前检查，具有较高的临床应用价值。此外，产后随访发现10 例胎儿复杂性心脏病中，法洛四联症4 例，右室双出口2 例，完全性心内膜垫缺损3 例以及1 例永存动脉干，而在三血管观超声检出的9 例胎儿复杂心脏病当中，共有4 例(44.45%)为法洛四联症，2 例(22.22%)为右室双出口，3 例(33.34%)为完全性心内膜垫缺损，1 例永存动脉干未检出，表明在胎儿复杂心脏病中，以法洛四联症、右室双出口以及完全性心内膜垫缺损居多，而三血管观超声诊断可以对这些疾病分型进行准确判定。在以往，胎儿复杂心脏病的超声诊断主要采用的是四腔心观超声诊断，但诸多研究均显示四腔心观诊断的临床效果低于三血管观，分析原因主要是因为四腔心观无法清晰地显示胎儿心脏的各径线、各切面，临床应用的局限性更大，疾病检出率相对较低。而三血管观超声诊断用于胎儿复杂心脏病诊断中，则是在四腔心观诊断的基础上增加了三血管观，消除了四腔心观检查的局限性，可以清晰显示胎儿的异常血管内径和血管左右、前后的方位排列以及血管的实际数量，为疾病的临床诊断提供更为可靠的依据，大大提高了疾病诊断的准确率[6-7]。此外，相较于四腔心观，三血管观还可以显示胎儿的流出道与大动脉的情况、数量、大小以及方位等，更有利于医师判定胎儿复杂心脏病的分型，且三血管观获取的图像更清晰，操作起来更加简便，不仅疾病检出率高，而且实用性更强[8]。

综上所述，三血管观可有效提高胎儿复杂心脏病的检出率与准确率，且在法洛四联症、右室双出口以及完全性心内膜垫缺损等疾病分型方面检出率更高，可以准确分辨胎儿的病变类型与程度，为胎儿的后续处理提供更可靠的临床依据。