奥氮平治疗老年痴呆伴发精神障碍的临床应用价值分析

马艳茹 龚瑞 任红艳

摘要：目的：研究奥氮平治疗老年痴呆伴发精神障碍患者的临床价值。方法：在2019年3月～2020年12月时间段内，根据随机数字表法，抽选90例本院接收的老年痴呆伴发精神障碍患者，根据治疗方法不同，将患者分成2组，45例对照组采用利培酮治疗，45例观察组采用奥氮平治疗，详细统计两组患者的认知行为障碍程度、治疗总有效率、不良反应发生率并进行比较。结果：治疗后，与治疗前相比，两组患者的BEHAVE-AD评分均有所下降（P<0.05）;治疗2、4、8周时，与对照组相比，观察组患者的BEHAVE-AD评分均显著更低（P<0.05），与对照组相比较，观察组患者的治疗总有效率明显更高（P<0.05），对比对照组患者，观察组患者的不良反应发生率明显更低（P<0.05）。结论：采用奥氮平治疗老年痴呆伴发精神障碍患者效果显著，可有效改善患者的认知行为障碍程度，预防各种不良反应的发生。

关键词：奥氮平;老年痴呆伴发精神障碍;不良反应;治疗效果;认知行为障碍

老年痴呆属于一种常见的退行性神经系统疾病，认知障碍、失语、视空间技能丧失、行为和人格改变、执行障碍、记忆障碍等为该疾病的主要临床症状，多发病于老年人群，且发病率呈逐年递增的趋势，对患者的家庭和生活质量造成了严重影响[1]。老年痴呆伴发精神障碍的发病原理是患者的大脑功能退化，大脑内部的生物化学平衡和其结构遭到破坏，加上患者的认知功能障碍，表现出异常精神行为[2]。目前，治疗该疾病常采用药物治疗的方法。

1资料与方法

1.1 一般资料

在2019年3月～2020年12月时间段内，根据随机数字表法，抽选90例本院接收的老年痴呆伴发精神障碍患者，根据治疗方法不同，将患者分成2组，均为45例。其中对照组患者中有男性患者29例，女性患者16例，年龄上限78岁，下限是57岁，均值（68.31±5.25） 岁，病程最长7年，最短2年，均值（5.01±0.22）年;阿尔茨海默病 （AD） 25例，血管性痴呆 （VD）20例。观察组患者中有男性患者28例，女性患者17例，年龄上限77岁，下限是55岁，均值（68.28±5.23） 岁，病程最长8年，最短1年，均值（5.14±0.26）年;阿尔茨海默病 （AD） 24例，血管性痴呆 （VD）21例。两组患者的资料具有同质性，差异对比无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组：给予利培酮治疗，遵医嘱指导患者口服利培酮（生产单位：西安杨森制药公司，生产国药准字：H20010309），最初服用剂量每天为0.5 mg，观察患者的病情恢复情况，并根据观察结果适度调整用药剂量，药量保持在每天1～4mg，一个疗程是8个星期，坚持治疗一个疗程。

观察组：给予奥氮平治疗，服用方法遵医嘱指导患者服用奥氮平（生产单位：江苏豪森药业公司生产，国药准字： H20010799），最初服用剂量为每天2.5mg，然后根据患者的病情恢复情况和症状变化适度对药物剂量进行调整，调整范围为每天5～20mg，一个疗程是8个星期，坚持治疗一个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者的认知行为障碍程度、治疗总有效率、不良反应发生率。认知行为障碍：采用BEHAVE-AD量表评估患者的认知行为障碍程度，分值为0～75分，分值与认知行为障碍程度呈正相关。

疗效判断标准：患者的临床症状完全改善，BEHAVE-AD评分下降程度高于75%表示治愈;患者的临床症状明显得到改善，BEHAVE-AD评分下降程度在51%～ 75%之间表示显效;患者的临床症状有所改善，BEHAVE-AD 评分下降程度在25%～50%之间表示有效;患者的临床症状没有任何改善，BEHAVE-AD评分下降程度低于25%表示无效。总有效率为治愈率、显效率、有效率三者之和。

不良反应发生率=嗜睡率+乏力率+失眠率+肝功能异常率+激惹率+锥体外系反应率。

1.4 统计学方式

采用统计学软件SPSS22.0分析本次研究的所有数据，[n（%）]表示定性资料，以χ2检验，以（平均数±标准差）表示定量资料，以t检验，P<0.05表示数据差异显著。

2结果

2.1 评估两组患者的认知行为障碍程度

治疗后，两组患者的BEHAVE-AD评分均有所下降（P<0.05）;治疗2、4、8周时，与对照组相比，观察组患者的BEHAVE-AD评分均显著更低（P<0.05），详细见表1。

2.2 评估两组患者的治疗总有效率

患者的治疗总有效率组间相比较，观察组患者较对照组患者明显更高（P<0.05），详见表2。

2.3 评估两组患者的不良反应发生率

患者的不良反应发生率组间对比，观察组患者较对照组患者显著更低（P<0.05），详见表3。

3讨论

老年痴呆的属于临床上常见的一种疾病，主要疾病类型包含VD、AD、混合型痴呆等。 随着人们生活条件的改变和社会经济的进步，我国人口老龄化越来越严重。因此老年痴呆的发病率越来越高。老年痴呆患者一般表现是进行性认知和记忆功能障碍，通常伴有 幻觉、妄想、行为紊乱、有攻击性、激惹等精神障碍症状，大多数患者都会伴发精神行为障碍相关症状，严重影响了患者自身和家庭的正常生活[3]。临床上有研究表示，老年痴呆的发病原因和炎性反应、自由基受损、神经递质障碍等有关，但具体病因尚不明确。

目前，医学上主要采用抗精神疾病药物治疗老年痴呆疾病，药物治疗能够有效改善患者的精神状态、 认知功能等，利于患者恢复。临床上，常用的抗精神疾病药物包括利培酮、奥氮平[4]。 利培酮属于选择性单胺能拮抗剂的一种，是苯并异恶唑的衍生物，该药物对5-HT2、D2等受体具有较强的亲和力，一般被用于精神疾病阴、 阳性症状、相关情感症状中，且效果显著。但是，采用利培酮治疗老年痴呆患者，极易产生嗜睡、恶心、乏力等不良反应，降低患者的日常生活质量[5]。而奥氮平属于5-HT/DA（5-羟色胺/多巴胺）拮抗剂，该药物对多巴胺D、5-HT、组胺等受体具有极强的亲和力，采用該药物治疗严重的阴、阳性症状的老年痴呆患者中具有极佳效果。奥氮平通过口服的方式，可利于患者机体充分吸收药物成分，促使药物在一定时间内达到血药浓度的最高点，药效作用较快，且药效成分在人体中能选择性的作用于中脑边缘通路，缓解患者的认知障碍症状，有效调节患者的睡眠、食欲、负性心理等，改善患者的生活质量，促进患者恢复[6-7]。而且，在采用奥氮平进行治疗的过程中，不会受到进食的影响，不易发生各种不良反应，安全性更高，治疗效果更理想[8]。本研究结果表示， 治疗后，与治疗前相对比，两组患者的BEHAVE-AD评分均有所降低（P<0.05）;治疗2、4、8周时，观察组患者的BEHAVE-AD评分比对照组更低（P<0.05），观察组患者的治疗总有效率明显比对照组更高（P<0.05），观察组患者的不良反应发生率明显比对照组更低（P<0.05）。结果表明，老年痴呆伴发精神障碍患者给予奥氮平治疗，能更快地发挥药效，提高治疗安全性，提高患者的依从性，利于患者康复。

综上所述，采用奥氮平治疗老年痴呆伴发精神障碍，能有效降低患者的认知行为障碍程度，降低不良反应发生率，提高治疗总有效率，其价值值得临床广泛应用。

参考文献

[1]蔺建文，李淑敏，王苏平，等.奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状患者的疗效和安全性观察[J].中国民康医学， 2016， 28（10）：40-42.

[2]王玉忠.奥氮平治疗对改善老年痴呆精神行为障碍的疗效及不良反应分析[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：161-162.

[3]曲春晖，孙平，孙忠国.利培酮口服液与奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效比较[J].临床合理用药杂志， 2016， 9（22）：13-15.

[4]王小军，张群.奥氮平与氯丙嗪对慢性精神分裂症患者近期疗效及认知功能的对比分析[J].中国医药与临床，2020，20（7）：1110-1112.

[5]慕经纬.奥氮平、利培酮治疗老年痴呆精神行为症状疗效的临床比较探讨[J].中国实用医药，2016， 8（1）：1-3.

[6]张丽丽.奥氮平治疗对改善老年痴呆行为障碍及记忆衰退的疗效及不良反应分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（5）：103-104.

[7]许红梅，南飞.奥氮平联合利培酮治疗老年痴呆所致精神障碍的对照研究[J].中国民康医学，2012， 24（11）：1298-1299， 1302.

[8]吴伟杰.奥氮平治疗老年痴呆长期住院患者的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：2937-2938.