中药冬虫夏草治疗糖尿病肾病的临床效果

高腾

摘要：目的：中药冬虫夏草治疗糖尿病肾病（CKD2）的临床效果。方法：选取2017年7月～2021年7月我院收治的CKD2期患者共80例，随机分为观察组、对照组各40例。对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上应用百令胶囊治疗。比较两组临床效果、血糖水平、肾功能指标。结果：观察组效果高于对照组，差异明显（P<0.05）;两组血糖水平对比，无显著差异（P>0.05）;观察组肾功能优于对照组，差异明显（P<0.05）。结论：中药冬虫夏草治疗CKD2期效果理想，有助于延缓患者病情进展，值得进一步推广。

关键词：冬虫夏草;糖尿病肾病;临床效果

糖尿病肾病是糖尿病最为常见的微血管病变并发症，同时也是导致患者死亡的常见因素。其中，糖尿病肾病目前并无有效治疗手段，临床主要是通过多种西药对患者的病情加以控制，以起到延缓疾病进展的作用，但效果并不理想。而随着近年来研究的深入，在CKD2期患者的治疗中应用冬虫夏草治疗成为一种可能。根据《本草从新》记载，冬虫夏草可以“保肺益肾、止血化痰、已勞咳”。现代医学实验也显示，虫草制剂能显著减少小鼠的血尿酸含量，并改善肾小管纤维化。同时有报道指出，在糖尿病肾病患者的治疗中时联用冬虫夏草制剂，能够有效强化其他药物治疗慢性肾病的疗效，对早期糖尿病肾病的治疗有理想的应用价值[1]。基于此，此次研究将围绕着中药冬虫夏草治疗糖尿病肾病的临床效果进行分析论述，详细报道如下：

1资料方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2021年7月我院收治的CKD2期患者共80例，随机分为观察组、对照组各40例。纳入标准：符合慢性肾脏病（CKD）2期的评估标准;对研究知情同意。排除标准：合并其他严重疾病者;糖尿病酮症酸中毒者;研究资料不完整。对照组男25例，女15例，年龄38～72岁，平均（57.35±4.21）岁;糖尿病肾病病程1～6年，平均（3.05±1.58）年。观察组男24例，女16例，年龄38～73岁，平均（57.83±4.11）岁;糖尿病肾病病程1～6年，平均（3.28±1.64）年。两组间一般资料对比无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组应用门冬胰岛素30治疗，早晚餐参前30min进行皮下注射，初始剂量0.5～1.0U/（kg·d），结合患者血糖控制情况增减剂量。同时对患者血压进行控制，并调节血脂。观察组在对照组的基础上应用百令胶囊，每次1g，每日3次，两组患者均接受10周治疗。

1.3 观察指标

比较两组临床效果、血糖水平、肾功能。显效：症状与体征显著减轻;有效：症状与体征较治疗前有所改善;无效：症状与体征未见改善。有效率=（有效+显效）/例数×100%。血糖水平包括空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（Hbalc）。肾功能包括尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）[2]。

1.4 统计学方法

此次研究使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料为百分比，行χ2检验;计量资料应用均数±平方差（±s），行t检验。P<0.05，存在统计学意义。

2结果

2.1 对比两组患者的临床效果

经研究，观察组效果高于对照组，差异明显（P<0.05）。见表1：

2.2 对比两组患者的血糖水平

经研究，两组血糖水平对比无显著差异（P>0.05）。见表2：

2.3 对比两组患者的肾功能

经研究，观察组肾功能指标优于对照组，差异明显（P<0.05）。见表3：

3讨论

糖尿病肾病在临床上较为常见，患者的肾小球滤过率会明显降低，并且随着时间迁延，最终进展为终末期肾病，同时出现水肿、恶心、贫血等症状。当下，临床在此病的治疗上并无有效方法，多是通过控制血糖、血压以及血脂等方式，对患者的病情进行控制，以此来延缓疾病进展。其中，门冬胰岛素30是常用的胰岛素药物，此药具有降糖效果迅速，吸收快以及峰值高等特点，对于控制糖尿病肾病患者血糖有重要意义[3]。而随着近年来中医中药在糖尿病肾病患者治疗中的应用，冬虫夏草也在患者的治疗中得到了应用。祖国医学认为，糖尿病肾病属于“消渴”等的范畴，患者病情多为五脏俱虚，且病程较长，病情迁延反复，以致多脏受损，引发虚实夹杂之症，故而临床对患者治疗时可以联合应用中药冬虫夏草。

当前临床在对患者治疗时主要应用的百令胶囊，此药是一种中药制剂，其成分由冬虫夏草构成。冬虫夏草是我国著名的名贵中药材，主要分布于我国的青藏高原，因其独有的药物价值，历来被认为是“百药之王”。中医理论认为，冬虫夏草具有补益肺肾、扶精气以及益虚损的作用。同时现代药理学研究也显示[4]，冬虫夏草具有理想的肾脏保护作用，具有抑制炎性反应、提高机体免疫力、抗氧化以及调节脂质代谢紊乱等作用。有报道显示，冬虫夏草可以对醛糖还原酶起到抑制作用，并对肾小球基底膜增厚进行抑制，从而保证肾小管细胞的增殖、修复，继而保护肾小管。中药理学研究指出，糖尿病肾病患者多存在有脂质代谢紊乱的问题，而冬虫夏草则能通过激活AMPK信号通路的方式，减少胆固醇的合成，并改善患者的脂质代谢。冬虫夏草还可以通过调节金属蛋白酶在肾脏中的表达，减少细胞外基质在肾脏的堆积，延缓疾病的发展。而在氧化应激上，有报道显示[5]，冬虫夏草可以通过抑制氧化应激以及减轻线粒体损伤的方式，起到抗肾脏纤维化的作用。另外，冬虫夏草还可起到抑制炎性反应的功效，冬虫夏草菌丝可以减少人体肾脏单核巨噬细胞的浸润，并降低纤维连接蛋白的沉积，继而起到肾脏保护作用。

在冬虫夏草的具体临床应用上，其可以通过免疫调节的方式在CKD2期患者的治疗中发挥重要的作用。这主要是因为冬虫夏草中对于人体的免疫系统具有理想的调节作用，通过增强细胞免疫、调节体液免疫、激活巨噬细胞活性以及改变T细胞群状态的方式，增强患者的免疫力，从而起到延缓CKD2期患者疾病进展的作用[6]。这可能是因为，冬虫夏草可以减轻患者的肾小球压力，降低肾小球跨壁毛细血管静水压，减轻肾小球的高滤过;并且冬虫夏草本身对于肾小球系膜细胞有理想的增殖抑制作用，从而提高临床效果。既往有报道证实，在此类疾病患者的治疗中百应用令胶囊能起到雄激素样的作用，利用蛋白质的合成，消化人体血液中的氮质，使血肌酐、尿素氮的水平下降，因而对于延缓疾病进展有直接作用。另有实验显示，冬虫夏草可通过抑制肾脏组织内TGF-β、C-myc基因表达的方式，对早期糖尿病肾病患者的肾脏功能发挥保护作用。有大鼠实验表明，冬虫夏草水煎剂能抑制Fas/Fasl高水平的凋亡，改善早期糖尿病肾病大鼠的尿素氮，增加肌酐清除率，并且还可以通过下调肾组织HIF-1α与VEGF表达的方式，发挥抗慢性缺氧损伤的肾保护作用。既往大量临床报道显示，冬虫夏草可在早期糖尿病肾病的治疗中发挥多种机制，强化血肌酐、尿素氮的控制，大大延缓患者疾病进展至终末期的时间。但临床观察发现，对于CKD3期及以上患者，冬虫夏草的临床作用相对较少，提示在患者疾病发展的早期应考量优先应用冬虫夏草治疗。

本次研究結果表明，与对照组相比，观察组效果更好，差异明显（P<0.05）。冬虫夏草应用后可提高常规治疗的效果，这与既往报道的结果接近。表明中西医联合用药的方法，相较于单一应用西药治疗，疗效更为确切。与对照组相比，观察组肾功能更好，差异明显（P<0.05）。这主要是因为冬虫夏草可通过多种机制，对肾脏起到保护作用，在此基础上能够起到延缓糖尿病肾病患者疾病进展的作用。两组血糖指标比较无显著差异（P>0.05）。联用冬虫夏草对血糖水平并无直接影响，这可能是因为冬虫夏草本身对于血糖指标并无靶向作用，但考虑到临床应对糖尿病肾病患者的血糖水平予以控制，所以需要在应用冬虫夏草治疗的同时，及时联合其他药物对血糖水平加以控制，以减少血糖指标对患者病情的影响。由此可见，在对糖尿病肾病患者治疗的过程中，若仅依靠常规治疗效果并不显著。通过应用中药冬虫夏草治疗，可以显著提高临床效果，并促进患者肾功能指标的改善，故而具有理想的临床应用价值。但值得注意的是，对于3期以上患者而言，冬虫夏草效果并不显著，所以需结合患者临床分期进行合理用药。

综上所述，中药冬虫夏草治疗CKD2期效果理想，有助于延缓患者病情进展，值得进一步推广。

参考文献

[1]陈佳，张小惠，沈杰，李文佳，钱正明，葛晓群，赵春超，邵建华.鲜冬虫夏草抗氧化和醛糖还原酶抑制活性的研究[J].扬州大学学报（农业与生命科学版），2020，41（4）：87-90.

[2]张文顺，曲超，石岩，于嘉祥，霍易飞，张冰冰，姜楠，王文萍. 基于分子对接技术、分子动力学模拟中药复方益糖康防治糖尿病肾病作用机制研究[J]. 辽宁中医药大学学报，2022，24（2）：107-114+221.

[3]林嫚婷，谢地，胡汉昆. 基于网络药理学和分子对接研究冬虫夏草治疗糖尿病肾病的作用机制[J]. 中国药师，2021，24（6）：1057-1063.

[4]庞欣欣，石秀杰，彭紫凝，张雅歌，邢玉凤，韩佳瑞. 基于网络药理学研究冬虫夏草治疗糖尿病肾病的机制[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2021，22（9）：789-791+849.

[5]陈潇颖，殷立平. 中药基于Nrf2信号通路干预糖尿病肾病的研究进展[J]. 广州中医药大学学报，2021，38（09）：2036-2041.

[6]葛凡，薛梅. MiR-27与miR-29在糖尿病肾病发病中的作用及相关中药研究应用[J]. 世界科学技术-中医药现代化，2021，23（06）：2006-2011.