呼吸功能视频宣教对胸腔镜下肺癌切除术患者康复效果的影响

周晶晶

摘要：目的：探讨对胸腔镜下肺癌切除术患者给予呼吸功能视频宣教的效果和体会。方法：将2019年1月～2020年7月海安市人民医院胸外科收治的96例胸腔镜下肺癌切除术患者分成两组，对照组给予常规呼吸功能训练宣教，观察组采用视频宣教的方式在，观察护理结果和总结护理体会。结果：术前两组的用力肺活量（FVC） 、最大呼气第一秒呼出的气量的容积（FEV1） 和呼吸症状评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05） 。术后1周时，观察组的FVC和FEV1水平显著高于对照组，呼吸症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。观察组的护理依从性和护理满意度高于对照组，闭式引流时间和并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。结论：围术期给予呼吸功能视频宣教训练能提高胸腔镜下肺癌切除术患者的肺功能，促进术后康复，提高临床护理质量。

关键词：肺癌;胸腔镜;围术期，呼吸功能训练;护理质量

随着社会经济的快速发展，大气环境的影响和人们生活饮食习惯的改变，吸烟人群的增加和不断年轻化，导致肺癌的发病率和死亡率显著增加。近几年来，肺癌已成为我国发病率和增长率最高的恶性肿瘤之一，而且发病率和死亡率占男性各种恶性肿瘤的首位，在女性患者中占第二位，是严重影响我国人民群众健康的头号杀手[1]。较多肺癌患者早期并无典型临床表现和特异性检查手段，大多患者确诊时已处于疾病的中晚期。近年来随着高分辨率CT检查和健康体检的普及，提高了对肺结节的检出率，能发现早期肺癌。目前对于早中期肺癌，临床治疗仍以外科手术为主，切除病灶及周围肺组织以达到基本治愈的目的。虽然胸腔镜手术的创伤极小，但肺叶或肺段切除后难免会影响患者的呼吸功能，增加了术后并发症的发生，影响术后康复进程[2～3]。对于肺癌围术期患者，加速康复措施显得尤其重要。本研究对胸腔镜下肺癌切除术患者围术期给予呼吸功能视频宣教训练的护理措施，收到较好的效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2020年7月海安市人民医院胸外科收治的行胸腔镜手术治疗的肺癌患者96例，作为研究对象。（1） 入选标准：所有患者均经病史、手术和病理确诊;年龄≤75岁，受教育年限≥5年;患者知情选择和医学伦理审批。（2） 排除标准：远处转移，肺损毁等手术禁忌证;严重糖尿病和心脑血管疾病，重要脏器功能衰竭;文盲，神志、精神和智力异常不能配合研究等。按照数字表示法分为观察组和对照组，各48例。观察组中，男性28例，女20例;年龄43～75岁，平均年龄（61.48±5.23） 岁;受教育年限5～12年，平均受教育年限（8.39±1.15） 年;左肺22例，右肺26例;腺癌18例，鳞癌27例，其他3例;TNM分期为Ⅰ期32例，Ⅲ期11例，Ⅲ期5例。对照组中，男性29例，女19例;年龄42～75岁，平均年龄（61.43±5.26） 岁;受教育年限5～12年，平均受教育年限（8.45±1.17） 年;左肺21例，右肺27例;腺癌19例，鳞癌26例，其他3例;TNM分期为Ⅰ期34例，Ⅲ期10例，Ⅲ期4例。两组一般资料比较，无统计学意义（P > 0.05） ，具可比性。

1.2 護理方法

对照组采取口头宣教的常规护理方式。主要内容是呼吸功能训练的目的、方法、效果、注意事项，指导患者学会动作要点;术后超早期协助患者取半卧位休息，拍背，利于呼吸道分泌物排出等。

观察组采取视频宣教的护理方式。

（1） 建立组织：胸外科护理组成立视频宣教小组，护士长担任组长，辅助小组的仁和园调配和质量控制。3名专科护士担任成员，学习和掌握呼吸锻炼的动作要领和指导方法，负责小组日常管理和实施等工作。聘请2名专科医师作为顾问，进行业务指导。

（2） 视频制作：整套训练方案有4个步骤。①有效咳嗽：分为发声性、分段和爆发性咳嗽，于术后6 h清醒后取半坐卧位进行训练，每次5 min，每天3次。②缩唇呼吸：患者坐位，经鼻吸气后屏气2 s，将唇缩成吹口哨状缓慢呼出，持续5 s;每次5 min，每天3次。③腹式呼吸：患者取卧位，全身放松，用鼻深吸气使腹部明显隆起，屏气5 s，然后慢慢呼出，使腹部尽量向内回缩，整个过程尽量将吸气和呼气时间延长。每次15 min，每天3次。④呼吸操：术后第2 天即可下床，配合肢体运动进行锻炼。并根据上述方法，由1名护士进行操作演示，1名护士解说，录制剪辑成视频资料。

（3） 健康宣教：①手术前，对患者及其陪护人员进行肺癌和胸腔镜手术相关知识的健康宣教，包括术中和术后可能出现的不适以及应对处理措施，围术期的饮食干预等要点，介绍医院的先进技术水平和既往成功病例，不断减轻患者的恐惧、焦躁心理，提高医疗护理依从性，主要内容是呼吸功能训练的目的、方法、效果和注意事项等，告知呼吸训练的重要性，提高患者的主观能动性。由责任护士现场指导和结合视频资料，对患者进行一对一和手把手的训练，直至患者熟练掌握为止，定期检查和评估患者的训练效果，及时给予纠正和指导。②手术后，加强生命体征、血流动力学指标监测和导管护理，超早期协助患者取半卧位休息，拍背，利于呼吸道分泌物排出，生命体征稳定后即开始进行有效咳嗽、腹式呼吸训练和膈肌呼吸训练等活动，每次20～30 min，每天3～4次，密切观察呼吸和切口愈合情况，根据患者病情的恢复情况，逐渐增加训练的频率和时间。

1.3 观察指标

（1） 肺功能指标：分别于术前和术后1周时，评价用力肺活量（FVC） 、最大呼气第一秒呼出的气量的容积（FEV1） 和呼吸症状评分等指标。

（2） 护理效果指标：观察护理依从性、闭式引流时间、并发症率和护理满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件处理，计数资料以（n，%） 表示和χ2比较，计量资料以（x±s） 表示和t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标比较

术前两组的FVC、FEV1和呼吸症状评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05） 。术后1周时，观察组的FVC和FEV1水平显著高于对照组，呼吸症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。见表1。

2.2 护理效果指标的比较

观察组的护理依从性和护理满意度显著高于对照组，闭式引流时间和并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。见表2。

3 讨论

目前在临床上，对于肺癌的首选和最主要的治疗方法仍然是手术治疗，而且手术能切除原发病灶和转移的淋巴结，也是唯一能治愈肺癌的治疗手段;对于一些中晚期的肺癌患者，切除肿瘤病灶能达到减瘤或者减状的目的，明显提高五年生存率。随着医疗科技的快速发展，胸腔镜肺癌切除术以创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，已逐渐成为肺癌手术的金标准[4]。但是在胸腔镜肺癌切除术中需要将病灶、周围肺组织和淋巴结等切除，难免会损害患者的肺功能，影响术后康复效果。较多患者对疾病的认知度和医疗护理依从性较差，围术期不能进行较好的呼吸功能训练，易引起各种并发症的发生，增加了医疗护理风险。

本研究首先建立视频宣教小组，根据呼吸功能锻炼的4个步骤，进行视频的录制和剪辑，制作成专业的视频宣教资料;责任护士通过一对一和手把手的方式，使患者能够正确熟练掌握锻炼方法;定期检查和监督患者的锻炼方法和效果，进行连续性指导和纠正。术前和术后进行规范的呼吸功能训练，有效咳嗽训练能及时排除呼吸道深处的分泌物，减少了呼吸道感染的发生率;通过腹式呼吸和呼吸操能有效增强患者呼吸肌的耐受力和力量，增加气体交换量，缓解术后呼吸困难症状，促进呼吸功能的康复，提高生活舒适度，改善了患者肺功能和疾病预后[5];提高了患者对护理工作的满意度，提升了临床护理质量。

综上所述，对于行胸腔镜下肺癌切除术的肺癌患者，在围术期给予呼吸功能视频宣教训练，能有效提高患者的肺功能，促进术后康复，促进护患和谐，提高胸外科的临床护理质量。

參考文献

[1] 李媛秋，刘剑君，么鸿雁.肺癌发病和死亡流行情况与人类发展指数的关系分析[J].中国肿瘤，2019，28（9）：646-650.

[2] 耿庆艳.行为训练联合快速康复护理对肺癌患者术后呼吸功能的影响[J].中国医药指南，2019，17（27）：253.

[3] 张瑛，王倩.综合呼吸功能训练在肺癌术后护理中的应用价值[J].中外女性健康研究，2020，21（5）：121-122.

[4] 罗恒，俞阳，张科，等.无痛护理模式在胸腔镜肺癌根治术围手术期的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（4）：316-317.

[5] 丁丽萍，杜惠珍，张晓微，等.视频宣教结合一对一互动模式在肺癌术后呼吸功能训练中的应用[J].检验医学与临床，2018，15（18）：2807-2809.