护理干预对降低耐药肺结核患者传染性的效果研究

阳琼

摘要：目的：观察护理干预对降低耐药肺结核患者传染性的效果。方法：中江县人民医院2019年6月～2020年6月收治的60例耐药肺结核患者为本次研究对象，按照护理干预模式不同将患者分为对照组（30例：行常规护理） 与实验组（30例：耐药肺结核传染性强化护理） ，比较两组患者护理效果。结果：实验组患者护理干预后症状自评表（SCL-90） 得分以及自我护理能力（ESCA） 量表得分均优于对照组，数据差异明显（P < 0.05） 。实验组患者诊疗中依从性以及36项生活质量（SF-36） 得分均高于对照组，数据差异明显（P < 0.05） 。随访6个月，实验组交叉感染发生率（0.00 %） 低于对照组，数据差异明显（P < 0.05） 。结论：对耐药肺结核患者实行不同护理干预可取得不同效果，耐药肺结核传染性强化护理干预的效果显著优于常规护理。

关键词：护理干预;常规护理;强化护理;耐药肺结核;传染性

近些年，伴随我国人口流动性的提升，肺结核发病率逐渐攀升，据流行病学调查显示约有90%肺结核确诊患者经过足量、足疗程抗肺结核药物治疗后可达到疾病治愈的效果[1]。但是抗肺结核治疗方案不合理、患者未尊医嘱足量、未足疗程用药，均可增加耐药肺结核风险的发生，耐药肺结核临床治愈难度高且患者病程较长、传染性较高[2]。针对耐药肺结核传染性较高，患者预后效果较差的问题，本次研究提出实施传染性强化护理干预，比较中江县人民医院2019年6月～2020年6月60例分别行常规护理以及耐药肺结核传染性强化护理的预后效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

实验组30例患者行耐药肺结核传染性强化护理，男16例、女14例 ，年龄24岁～75岁、平均年龄（43.52±1.62） 岁，肺结核病程4～12个月，平均病程（7.62±1.62） 个月。对照组30例患者行常规护理，男15例 、女15例 ，年龄26岁～76岁、平均年龄（43.51±1.64） 岁，肺结核病程4～11个月，平均病程（7.61±1.64） 个月。两组患者男女比例、平均年龄、肺结核平均病程等基础资料无显著差异（P > 0.05） 。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1） 本次研究对象均接受抗结核药物治疗时间超过1个月，肺结核杆菌未转阴，确诊耐药肺结核;（2） 本次研究征得患者及其家属、医学伦理会同意。

排除标准：（1） 合并心理疾病、精神疾病患者;（2） 难以正常言语交流患者;（3） 临床资料缺失患者。

1.3 方法

对照组常规护理。护理人员告知患者抗结核药物用药时间、每日服药次数、每次服药剂量，并请患者家属监督患者用药。此外，提醒患者在日常生活中应避免過度劳累或情绪激动，禁止患者进食辛辣、油腻的食物以及海鲜等腥膻食物。

实验组耐药肺结核传染性强化护理。（1） 健康宣传：护理人员在落实常规护理干预的同时结合耐药肺结核专家讲座视频以及相关宣传材料，面对面的与患者沟通，向患者及其家属讲解耐药肺结核发生原因、治疗方案以及感染相关的医学知识。（2） 心理护理：护理人员结合既往积极配合临床诊疗护理，病情得到有效控制，未造成耐药肺结核传染案例，增强患者对强化护理干预有效性认识。（3） 日常生活干预：患者日常生活中坚持运动，在外出或前往人群密集处应佩戴口罩;嘱患者在日常生活中应加强手卫生、排痰等个人护理。咳嗽、排痰时应用手或纸巾遮蔽口鼻，并将排出的痰液用卫生纸包裹，禁止患者排出的痰液随意暴露在空气中，对于接触过痰液的双手在用清水清洁后应用消毒液实施消毒处理。饮食方面，在遵循常规护理干预措施的同时，为患者提供新鲜蔬菜与水果，对于既往有吸烟史、饮酒史的患者，请患者戒烟戒酒，同时家庭实施分餐制，为患者设置独立的碗筷、汤勺。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者护理干预前后心理状态以及自我护理能力，症状自评表（self-rating scale-90，SCL-90） 总分值1～5分，总分值越高则表示患者负面情绪对日常生活造成的影响越大;自我护理能力（exercise  of  Self-care  Agency，ESCA） 量表总分值为1～172分，评分越高则表示患者自我护理水平越高。

（2）比较两组患者诊疗中依从性，借助Frankl依从量表评估患者诊疗依从性，该量表结合患者反应共将依从性分为4级，等级越高则表示患者依从性越高 。

（3）比较两组患者护理干预前后生活质量，借助36项简易生活质量表（the MOS item short from health survey，SF-36） 评估患者生活质量，该量表总分值为1～100分，评分越高则表示患者生活质量越高。

（4）随访6个月，比较两组交叉感染发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0版本软件处理结果中相关数据，（x±s）用“t”验证，（%）用“χ2”验证，P < 0.05为组间差异存在统计学意义。

2结果

2.1 心理状态以及自我护理能力

与护理前相比，两组患者护理后SCL-90量表得分均降低，实验组患者护理后SCL-90量表得分降幅显著高于对照组。与护理前相比，两组患者护理后ESCA量表得分均升高，实验组患者护理后ESCA量表得分提升幅度显著高于对照组（P < 0.05），见表1。

2.2 依从性

实验组患者护理诊疗Frankl依从量表4级百分率高于对照组（P < 0.05），见表2。

2.3 生活质量

与护理前相比，两组患者护理后SF-36量表得分均升高，此外，实验组患者护理后SF-36量表得分提升幅度显著高于对照组（P < 0.05），见表3。

2.4 交叉感染

实验组交叉感染发生0.00 %（0/30） 显著低于对照组交叉感染发生23.33 %（7/30） ，χ2 = 5.306，P < 0.05。

3 讨论

肺结核的发生与患者感染结核分枝杆菌、免疫力低下、大量摄入酒精等因素有关，在上述因素作用下患者可出现咳嗽、咯痰、午后低热、盗汗乏力等症状，结核分枝杆菌传播途径包括飞沫传播、消化道传播。肺结核经不合理用药或患者对治疗依从性低，均可导致患者病情恶化，增加耐药肺结核发生风险[3～4]。耐药肺结核患者由于病程长，患者在长期用药治疗中其交叉感染发生率较高，患者自身诊疗护理依从性可影响治疗效果。耐药性肺结核患者常规护理中忽视患者疾病认知以及个人不良习惯对疾病预后造成的影响[5～6]。耐药性肺结核患者传染性强化护理干预中包括健康教育、心理护理以及日常生活干预。健康教育的实施可提升患者对耐药性肺结核相关疾病知识的了解;心理护理可有效抵消患者长期治疗中的负面心理情绪;耐药性肺结核患者在日常生活中加强手卫生，并通过分餐制，戴口罩等个人行为以避免成为耐药性肺结核菌传染源，从而降低耐药肺结核交叉感染风险[7]。

李彦玲[8]临床研究显示耐药肺结核中实施强化护理的观察组未有患者发生交叉感染事件，对照组患者交叉感染事件发生率为12.00 %。本次研究结果与李彦玲临床研究结果一致，实验组患者交叉感染发生率低于行常规护理的对照组。此外，实验组患者護理后心理状态以及自护水平、生活质量均显著改善。由此可见，耐药性肺结核患者传染性强化护理的实施可改善患者心理状态，提升患者自护水平，有利于患者生活质量的提升。

综上所述，针对耐药性肺结核传染性强化护理有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]王晓云，陈鸣，齐敬.耐药肺结核护理中健康教育的应用效果研究[J].中国保健营养，2020，30（14）：241.

[2]罗兰芳.护理干预对降低耐药肺结核患者传染性的效果分析[J].医学食疗与健康，2019，1（2）：104.

[3]王成莉.身心护理干预对耐药肺结核患者康复效果、心理状态及应对方式的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（19）：3524-3527.

[4]郭进.健康教育对耐药肺结核患者疾病认知程度以及护理满意度的影响[J].中国社区医师，2020，36（22）：130-131.

[5]吕娟.不同护理方法对耐药肺结核（MDR-TB）患者的临床疗效与用药依从性[J].中国保健营养，2020，30（9）：190.

[6]檀颖.耐药肺结核护理中开展健康教育的方法与效果[J].中国医药指南，2020，18（31）：217-218.

[7]付克岩.耐药肺结核服药依从性影响因素分析及护理对策探讨[J].中国实用乡村医生杂志，2020，27（1）：46-48.

[8]李彦玲.护理干预对降低耐药肺结核患者传染性的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（90）：100，102.