妊娠期甲状腺功能减退发生情况及影响因素

樊祯翠 徐志红

四川省德阳市人民医院(618000)

甲状腺功能减退症又称之为甲减，属于临床内分泌科中的一种全身性低代谢综合征[1]。对妊娠期妇女而言，充足的甲状腺激素对胎儿生长发育具有不可替代作用[2]。但妊娠期甲状腺随妊娠进展发生一系列生理变化，易使孕妇出现内分泌紊乱及自身免疫功能紊乱，加之合并各种并发症，导致甲状腺功能低下[3-4]。有数据显示[5]，我国妊娠期临床甲减患病率为0.77%、亚临床甲减的患病率为5.32%；高于国外报道[6]的临床甲减患病率(0.3%～0.5%)、亚临床甲减患病率(2%～3%)。孕妇妊娠期合并严重甲减，对胎儿生长、智力发育等均可造成影响，严重者还可导致胎儿畸形、流产、早产及不良妊娠结局[7-8]，有文献报道[9]：由于妊娠期甲减的发生导致胎儿畸形、流产及早产发生率高达5.60%、26.40%和3.20%。因此，明确导致妊娠孕妇出现甲减的危险因素并及时预防具有重要临床意义。合并高血压是导致孕妇出现妊娠期甲减的重要因素，但多种因素均可能导致妊娠期甲减的产生[10]。本文回顾性分析妊娠期妇女临床资料，总结甲减发生情况并分析影响相关因素，为妊娠期甲减的预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取本院2018年1月—2019年8月收治的2864例妊娠期妇女为研究对象，年龄(29.1±2.0)岁(22～40岁)。纳入标准：①均经超声确诊妊娠[11]；②单活胎。排除标准：①双胞胎或多胞胎；②存在原发性肝肾功能障碍或心、脑血管疾病；③存在自身免疫系统疾病；④存在恶性肿瘤；⑤临床资料不完整或缺乏准确性。本研究经该院伦理委员会审批。

1.2 资料收集

对纳入研究的妊娠期妇女临床资料均进行回顾性整理，记录年龄、产次、孕周、体质指数(BMI)、既往流产史、家族史、疾病史、文化程度、促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、游离甲状腺三碘原氨酸(FT3)水平等。TSH、FT3、FT4和TPOAb水平采用放射免疫法检测。

1.3 研究内容

记录孕妇甲减发生情况，比较不同年龄、产次、孕周、BMI、既往流产史、家族史、疾病史、文化程度、妊娠妇女间甲减发生率，分析影响妊娠期甲减的相关因素。甲减诊断参照相关标准[12]：当血清 TSH 值>妊娠期参考值的上限(97.5th)，FT4低于正常下限(2.5th)；TSH 值>10 mIU/L，无论血清 FT 3是否降低为临床甲减，当血清 TSH 值>妊娠期参考值的上限(97.5th)，FT4处于正常范围(2.5～97.5th)为亚临床甲减。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 妊娠妇女中甲减发生情况

2864例妊娠妇女中发生甲减248例，发病率为8.7%，其中临床甲减38例，亚临床甲减210例。年龄≥35岁、产次>3次、有自然流产史、甲减家族史、合并妊娠期高血压、合并糖尿病、文化程度专科及以下妊娠妇女其妊娠期甲减发生率均提高(P<0.05)。见表1。

表1 不同临床特征妊娠妇女甲减发生情况比较[例(%)]

临床特征 例数甲减(n=248)未甲减(n=2616)χ2P甲减家族史 39058(23.4)332(12.7)22.031<0.001合并妊娠期高血压90797(39.1)810(31.0)6.9520.008合并糖尿病 39962(25.0)337(12.9)27.741<0.001文化程度25.017<0.001 中专及以下 1977 206(83.1)1771(67.7) 大专及以上 887 42(16.9)845(32.3)

2.2 影响妊娠期甲减的多因素分析

经非条件多因素 logistic回归模型分析得，年龄≥35岁、产次>3次、有自然流产史、甲减家族史、合并妊娠期高血压、合并糖尿病、文化程度中专及以下为导致妊娠妇女发生妊娠期甲减的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响妊娠期甲减的多因素分析

3 讨论

甲减是妊娠期较常见的一种并发疾病，近期可对胎儿生长发育带来诸多不良影响，远期是会对母亲的身体和身心、胎儿的生存质量造成多重打击，对该疾病治疗成为妊娠期孕妇的关注重点。值得深究的是：许多合并甲减的妊娠期孕妇其临床症状轻重不一，且却缺乏特异性，故常常发生漏诊或误诊现象，明确其好发人群及时预防最为关键[13]。

本研究回顾性分析了2864名妊娠期孕妇临床资料，甲减发生率为8.7%，其中亚临床甲减占84.7%，与既往罗嘉[14]等的妊娠期甲减发生率8.64%近似，而该研究亚临床甲减占甲减83.05%。本研究数据显示：高危产妇、多产次、多流产及合并疾病史的孕妇妊娠期甲减发生率明显提高，经非条件多因素 logistic回归模型分析，年龄≥35岁、产次>3次、有自然流产史、甲减家族史、合并妊娠期高血压、合并糖尿病、文化程度较低者为导致妊娠妇女发生妊娠期甲减的独立危险因素。提示，对于上述妊娠孕妇应密切监测甲状腺激素水平，警惕甲减的发生。

分析易导致妊娠孕妇发生甲减因素：①年龄≥35岁，随着妊娠年龄增大，人体机能逐渐下降，尤其是孕妇消耗更多，使机体顺应性降低而失去平衡，从而导致甲减的发生；②产次>3次，孕妇妊娠期体内性激素水平发生变化，尤其是雌激素水平，而甲减属内分泌代谢性疾病，与人体激素关系密切，随着产次的增多孕妇体内激素水平变化多样，增加了甲减的发生机率，曾有相关数据证实[15]：妊娠期甲减的发生与产次呈正比；③有自然流产史，流产和妊娠一样，均可引发孕妇体内激素水平变化，故与甲减的发生关系密切；④合并妊娠期高血压、合并糖尿病，高血压和糖尿病属代谢性疾病，高血压可改变体内血脂的代谢，而糖尿病的高代谢可促使尿液排出，增加了中T3、T4排出量，从而降低了甲状腺激素水平，加大了甲减风险[16-17]；⑤文化程度较低，会导致对相关甲减知识不足，从而出现预防方面的欠缺。

综上所述，妊娠期甲减中亚临床甲减较为多见，而年龄≥35岁、产次>3次、有自然流产史、甲减家族史、合并妊娠期高血压、合并糖尿病、文化程度较低的孕妇，临床应更加注意甲减的发生，密切监测并采取针对性措施以防止甲减发生。