IKAP引导的多元化健康教育对不孕症患者病耻感、健康知识及依从性影响

石 硕 彭 凌 孙 涛

首都医科大学附属北京妇产医院(100025)

不孕症为妇产科常见病，不仅会损害患者生殖健康，还可影响夫妻感情、家庭稳定，甚至导致婚姻破裂[1]。有研究表明，不孕症患者对疾病缺乏充足了解，在行为认知上存在误区，常导致其出现病耻感及过重的心理压力，进而会影响治疗配合及自身健康管理，阻碍疾病康复[2]。通过弥补患者疾病认识不足，纠正错误理念和行为，有利于改变患者治疗心态，增加治疗配合度，提高身心健康水平[3]。信息-知识-信念-行为(IKAP)为一种行为干预模式，主要用来反映患者对疾病信息、知识了解程度，信念建立及行为改变对其健康的影响。有研究认为，基于此模式开展多元化健康教育，有利于患者对疾病形成正确认识，并逐渐建立良好的行为模式[4]。目前，临床已将IKAP模式应用于不孕患者健康教育中，研究方向主要集中于IKAP模式对患者负面情绪、遵医行为的影响，对患者病耻感影响的研究报道不多。本研究将IKAP引导的多元化健康教育应用于不孕症治疗中，探讨其对患者病耻感、健康知识水平及依从性的影响，为有效干预提供充分依据。

1 资料与方法

1.1 资料

纳入对象为2018年7月—2020年5月本院收治的不孕症患者96例。纳入标准：①符合不孕症诊断标准[5]；②已婚，有生育需求，未避孕而未孕≥1年；③精神状态无异常，可与医护人员正常交流；④充分了解本研究内容并自愿加入。排除标准：①男方因素所致不孕；②生殖器官器质性病变；③合并肝肾功能严重病变、恶性肿瘤等重大疾病；④滥用药物；⑤视听障碍；⑥脱漏、失访。将患者按1：1比例随机分配至对照组、干预组各48例。本研究经本院伦理委员会审批，参与对象均签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组实施常规护理，包括发放教育手册和口头宣教方式向患者进行疾病基础知识、诊疗知识的讲解，实施一定的心理疏导，每2个月开展1次随访，并嘱患者按时到院复诊。干预组在上述护理基础上实施IKAP引导的多元化健康教育：①了解信息，护理人员应通过与患者充分交流获悉其受教育程度、家庭背景、生活方式等，询问患者疾病史，并查看病历资料，获知其身体状况及不孕原因，评估患者不孕相关知识，制定针对性护理措施。②传授知识，掌握患者健康需求后开展多元化健康宣教。开设“不孕知识小课堂”，利用多媒体向患者详细讲解不孕症发生、治疗、护理及预期效果等知识，强调遵医行为对不孕症预后的影响，并就患者疑问详细解答；向患者发放教育手册，制定阅读规划并要求家属督促其按时完成阅读任务。结合患者身体情况制定合理运动方案，运动方式以慢跑、游泳等有氧运动，运动频次3次/周，每次40～60min。结合患者饮食习惯提供科学饮食指导，调整饮食结构。嘱患者规律作息，改变不良生活方式；关注用药后反应加。③转变观念，宣教工作结束后，护理人员注意观察患者思想及心理变化，适时进行针对性的知教育，纠正其错误观念。并采取鼓励、劝导等心理学方法调整其心理状态。引导家属多给予患者亲情呵护，提供精神支持。④产生行为，患者从思想上重视治疗，积极配合各项护理措施；护理人员监督患者坚持治疗，并纠正不利于健康的行为。

1.3 观察指标

①病耻感：于护理前、护理6个月后采用不孕症病耻感量表(ISS)[6]评价两组，ISS包括27个均按1～5分评分条目，总评分27～135分，分值愈高患者病耻感愈重。②健康知识水平：自制健康知识调查问卷，由5名专家对问卷进行评定，测得量表内容效度为0.87，预调查测得Cronbach's α系数为0.85，问卷包括生殖知识、性知识、疾病基础知识、诊疗知识等，每个方面评分范围0～50分，相关知识知晓为≥30分。③统计两组6个月内按时用药、健康饮食、适当运动、按时复诊等依从性。④生活质量：于护理前、护理6个月后采用简明健康状况调查表(SF-36)从生理功能、心理功能、社会功能、总体健康等对两组评估，均按百分制评分，分值愈高生活质量愈好。

1.4统计学方法

2 结果

2.1 两组一般情况

对照组年龄(29.4±5.2)岁(21～37岁)，不孕时间(3.8±1.3)年(1.5～6年)；初中及以下12例，高中或大专17例，专科及以上19例。干预组年龄(28.6±5.5)岁(22～37岁)，不孕时间(4.1±1.4)年(2～6年)；初中及以下11例，高中或大专例19例，专科及以上18例。两组比较无差异(P>0.05)。

2.2 比较两组ISS评分

ISS评分，护理前对照组(113.38±8.16分)与干预组(112.85±8. 64分)无差异(t=0.309，P=0.758)，护理后两组均降低且干预组(78.27±6.30分)低于对照组(96.51±7.04分)(t=13.376，P<0.05)。

2.3 治疗后两组健康知识及治疗依从性情况

治疗后，干预组生殖知识、性知识、疾病基础知识、诊疗知识知晓率及治疗依从性均高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 治疗后两组健康知识及治疗依从性比较[例(%)]

2.4 两组SF-36各项评分

两组护理前SF-36各项评分比较无差异(P均>0.05)；护理后两组SF-36各项评分均高于护理前，且干预组高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后SF-36评分 (分，

3 讨论

不孕症为一种显著影响人类生殖健康的疾病，对于夫妻双方而言，可出现焦虑、低自尊、精神病性等负面心理。特别是女性患者心理较脆弱，当生殖相关知识不足，缺乏来自家人的关怀，则易产生病耻感，表现为自我贬损、退避等。病耻感长期存在可导致患者负面心理加重，继而影响机体内分泌功能，致病情进一步恶化[7-8]。同时，亦会影响患者对治疗的依从情况，使预后受到影响。因此，为使患者获得良好的预后及生活质量，应其开展有效的护理干预。

IKAP引导的多元化健康教育为一种新颖的健康行为干预方法，以知识为基石，以信念为驱动力，以行为改变为最终目的。通过增加患者对所患疾病的了解树立抗病信念，促使自身改正危害健康的行为。李宁君将IKAP模式运用于肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者健康教育中[9]，能够有效促进患者生活方式转变，明显改善生殖激素水平。吴喜枝研究表明，IKAP模式可有效缓解不孕患者焦虑情绪，促使其形成良好的生活方式[10]。但目前尚缺乏有关IKAP教育模式对不孕患者病耻感的研究报道。本研究将此护理模式应用于不孕症患者中的效果及对病耻感的影响展开了讨论分析。结果显示，干预组护理后ISS评分明显高于护理前及对照组，健康知识知晓率及对各项措施的依从性均更高。提示采取IKAP引导的多元化健康教育可明显缓解患者病耻感，有效提高患者不孕知识，提高对治疗措施的执行度。分析原因：既往常规护理中开展的健康教育主要是以单向性知识灌输为主，患者在教育活动中处于机械性听讲地位，不利于对教授内容的理解和掌握，对患者遵医行为的改善作用亦有限[11]。而IKAP引导的多元化健康教育注重对患者身心状况、受教育程度、疾病认知程度等了解，针对性制定教育计划，使实施教育更具个性化和有效性；在开展护理过程中注重互动性，最大程度激发患者学习积极性，促使患者主动学习健康知识，为患者信念建立夯实基础[12-13]。关注患者心理变化，及时通过认知教育改变错误观念，改善患者心理状态，减轻其病耻感[14-15]。而争取家庭配合，为患者提供足够多的亲情关怀，坚定其治疗信心。患者建立强大的健康信念后，通常会主动采纳有益于健康的行为，并按时到院复诊[16]。本研究结果显示，干预组SF-36各项评分均高于护理前及对照组。提示实施IKAP引导的多元化健康教育，通过满足患者对健康信息的需求，帮助其调整心理状态，给予各方面健康指导并督促落实，从而极大地提升了生活质量。

综上所述，IKAP引导的多元化健康教育应用在不孕症治疗中，可显著缓解患者病耻感，提升患者健康知识水平，改善遵医行为，为获得更好的治疗效果和生活质量提供基础。