南湖区农村中老年人心脏增大流行病学调查研究

张绪发 陆忠烈 黄飞 邱杨波 张华 俞其峰 林霞 杨斌 张林忠 赵梦霞 翁雪艳 邵佳铖 费宓凯 李家豪

心脏增大的原因主要有心力衰竭、长期高血压、心房颤动或者其他快速性心律失常、长期重度贫血、慢性肺心病等病理性原因,各种原因导致心功能不足,心脏代偿性的增生肥大,来增大供血量,直到最后还不能满足机体需要,心脏失代偿,这时候就出现供血不足,增大的心影没法再变小了［1,2］。本文主要介绍南湖区农村中老年人通过胸部DR 测量心脏增大数据,利用PACS 进行大数据分析,探究农村中老年人心脏增大表现、发病率及病因,为进行适当的主动干预,切断或者延长心脏增大的进程提供科学依据,以改善乡村老年人的健康状况,提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查2019年1～12 月嘉兴市南湖区6 家乡镇卫生院(新丰镇、余新镇、凤桥镇、大桥镇、新篁、七星以下简称农村,35605 例)及6 家城市街道卫生院(建设、新嘉、新兴、南湖、东栅、解放以下简称城市,34056 例)胸部DR 检查、居民健康档案相关数据。

1.2 调查内容 分析农村及城市中老年人的健康档案,统计患者的性别、年龄、心脏增大程度、心脏增大形式学分布、既往疾病史(包括高血压、糖尿病等)、生活方式(包括抽烟、饮酒、是否坚持运动等)。

1.3 心脏增大标准 测量心脏最大横径与胸廓最大横径之比,即心胸比例。利用明天医网PACS 自带心胸比例测量工具。心胸比率正常值是0.39～0.48,横位心者≤0.52,心影轻度增大：0.50～0.55；心影中度增大：0.55～0.60；心影重度增大：>0.60。

1.4 统计学方法 采用V15.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 农村中老年人不同性别心脏增大发病情况 农村心脏增大发病率11.4%高于城市的8.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。农村心脏增大发病女性占比68.4%高于男性的31.6%。见表1。

表1 农村中老年人不同性别心脏增大发病情况［n(%)］

2.2 农村中老年人心脏增大年龄分布情况 随着年龄增长,心脏增大发病率升高,农村中老年人中心脏增大发病率最高的年龄段为≥80 岁,发病率为67.4%。见表2。

表2 农村中老年人心脏增大年龄分布情况(n,%)

2.3 南湖区农村中老年人心脏增大患者不同性别间并发症比较 农村心脏增大患者中女性存在高血压、不锻炼、糖尿病占比分别为45.3%、28.6%、8.6%,均高于男性的9.75%、2.3%、1.7%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。农村心脏增大患者中男性存在过量饮酒、吸烟占比分别为2.8%、2.9%,均高于女性的1.3%、0.3%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 南湖区农村中老年人心脏增大患者不同性别间并发症比较［n(%)］

2.4 农村中老年人心脏增大程度分布情况以及形态学分类 4057 例农村中老年人心脏增大患者中轻度增大396 例,中度增大1938 例,重度增大1723 例；左心大2607 例,全心大1220 例,右心大230 例。

3 讨论

3.1 中老年人心脏增大发病率 本研究结果显示,农村发病率为11.4%(男性占31.6%,女性占68.4%),城市发病率为8.5%(男性占34.0%,女性占66.0%)。据沈纪［3］研究发现我国城乡之间在文化方面存在巨大差距。作者认为农村和城市生活水平和文化程度存在差异,对慢性病的认识和治疗依从性比较差异密切相关,有待进一步深入研究。

3.2 中老年人心脏增大发病年龄分析 本研究结果显示,随着年龄增长,心脏增大发病率升高,农村中老年人的心脏增大发病率最高的年龄段为≥80 岁,发病率为67.4%,与侯园园等［4］研究结论相符合。本研究中还发现农村中老年人年龄70～79 岁心脏增大发病率为19.3%与60～69 岁的9.5%比较增加了10%左右,年龄≥80 岁的67.4%与70～79 岁的19.3%比较增加了48%左右,说明这四个年龄段心脏增大比例较高,分析原因：①这四个年龄段的老人丧失劳动力,缺少经济来源,农村医保相对不健全,无法及时就医；②观念所致,误认为老年人身体本就如此,没有重视自己的健康状况。农村中老年人中女性发病率高于男性,文献［5］报道正常心胸比无论传统 X 线还是CT 心胸比,均为女性高于男性,考虑女性体型矮于男性,肺活量相对低于男性等有关。与男性相比,女性处于资源劣势地位,她们不得不面临更多的经济依附、工作上的机会限制和权威丧失［6］。

3.3 农村中老年人心脏增大影响因素 本研究显示,农村心脏增大患者中女性存在高血压、不锻炼、糖尿病占比分别为45.3%、28.6%、8.6%,均高于男性的9.75%、2.3%、1.7%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。作者认为其是女性心脏增大发病率高于男性的主要原因。长期的高血压可使左心室负荷加重,继而发生左心室肥厚、增大及心功能不全,而左心室肥厚与患者高死亡率显著相关［7］。近年来研究表明糖尿病患者心血管疾病的发病率明显增加,部分原因是由于心脏结构和功能的改变所致［8］。Bella 等［9］和Vittorio 等［10］通过大量病例发现合并2 型糖尿病的高血压患者舒张期末室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室质量、相对室壁厚度均高于单纯高血压患者,提示高血糖独立于高血压之外对心脏重构起一定作用。本研究中高血压、糖尿病患者心脏增大有统计学意义,高血压、糖尿病导致心脏增大,特别是血压、血糖控制不达标者,易引起心脏损害,有效控制血压、血糖可减少心脏损害。

有研究表明,在乙醇摄入量与心血管发病率之间存在一种“U”型关系。以心肌梗死为例,不饮酒者的发病率明显高于轻、中度饮酒者,而重度饮酒者的发病率亦明显高于轻、中度饮酒者［11,12］。统计表明,每天饮酒6 杯以上者的死亡率为不饮酒者的1.6 倍,而每天饮酒1～2 杯者的死亡率仅为不饮酒者的70%,且尤以饮用葡萄酒更为显著［13］。与不饮酒者相比,每天饮酒2～3 杯发生高血压的危险系数为1.4,多于3 杯危险系数则为1.9［14］。有关乙醇所致心律失常多与大量饮酒有关,而在非酒精性心脏病患者社交性饮酒对心律失常的影响有待进一步研究［15］。

综上所述,本次调查南湖区农村老年人心脏增大相关因素除性别差异不能改变外,慢性病如高血压、糖尿病可以通过有效管控血压及血糖水平,延缓慢性病对心脏损害的时间,通过对生活方式的有效指导干预,督促其坚持煅炼身体,戒烟限酒,降低农村居民心脏增大的发生率,提高农村老年居民的生活质量。目前南湖区政府已经投入巨大人力、物力、财力对辖区居民进行了健康档案的建设,慢病管理和生活方式指导还有很大管控空间,有效降低农村中老年人心脏增大的发病率,提高人民的生活质量。