脑血栓治疗中疏血通注射液联合奥扎格雷钠的临床价值探讨

母天娇

脑血栓主要是由于脑部血液流速缓慢致使血压异常,导致患者的运动能力受到阻碍,语言功能也受到破坏。脑血栓致残率较高,若病情严重还能危及患者的生命。帮助患者开展有效、安全的治疗,改善症状,减轻神经功能缺损,对其预后有重要意义［1］。我国中医治疗此病的基本原则便是活血化瘀,中药制剂疏血通注射液在脑血栓治疗中应用广泛,而与奥扎格雷钠联合应用的方案也获得了效果上的认可,在强化疗效、改善症状等方面凸显了优势［2］。此次研究分析了脑血栓治疗中疏血通注射液联合奥扎格雷钠的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年5 月～2019年8 月诊治的118 例脑血栓患者作为研究对象,按照随机分组方法将患者分为治疗组和对照组,各59 例。治疗组患者年龄51～73 岁,平均年龄(60.18±4.33)岁；其中男39 例、女20 例；合并糖尿病17 例,高血压24 例,高脂血症15例。对照组患者年龄50～71岁,平均年龄(59.73±5.22)岁；其中男37 例、女22 例；合并糖尿病18 例,高血压25 例,高脂血症12 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均予以基础治疗,包括应用促进改善循环及脑组织保护类药物,给予促进颅内压降低类药物,并适当应用活血化瘀类药物,同时根据患者合并的基础疾病应用降血糖、降血压、降血脂类药物。

对照组患者应用奥扎格雷钠(北京泰德制药股份有限公司,国药准字H20084623)施治,应用方法：奥扎格雷钠80 mg和浓度5%的葡萄糖注射液500 ml混合,予以静脉滴注,1 次/d,持续应用14 d 为1 个疗程。

治疗组患者应用疏血通注射液(牡丹江友搏药业股份有限公司,国药准字Z20010100,规格：2 ml/支)联合奥扎格雷钠施治,应用方法：疏血通注射液10 ml和浓度0.9%的氯化钠注射液250 ml 混合,予以静脉滴注,1 次/d,持续应用14 d 视作1 个疗程；奥扎格雷钠的用法用量和对照组相同。

在治疗期间,加强对患者病情、症状、体征变化的观察,做好记录工作,帮助其积极预防相关的并发症。增加对患者用药后不良反应的观察,及时帮助其处理。纠正其存在的不良生活习惯,制定饮食计划,指导其合理饮食,确保营养摄入充分；协助患者进行早期被动及主动肢体锻炼,存在吞咽障碍的患者还需增加舌肌、颊肌、咀嚼肌运动练习。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后NIHSS 评分,治疗前后生活质量评分,临床疗效。①由同一组人员于治疗前和治疗7、14 d 对患者的神经功能缺失情况进行评估,美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health strokescale,NIHSS) 评分,分值越高说明神经功能缺损越为严重。②采用生活质量量表(SF-36)评估患者治疗前后的生活质量评分,评分越高说明生活质量越好。③根据患者脑血栓症状、体征变化以及NIHSS 评分改善情况评估疗效,疗效判定标准：基本治愈：患者脑血栓体征、症状消失,NIHSS评分改善≥90%；显效：患者脑血栓体征、症状大幅度改善,NIHSS 评分改善≥45%但<90%；有效：患者脑血栓体征、症状减轻,NIHSS 评分改善17%～45%；无效：患者脑血栓体征、症状用药后无减轻,NIHSS评分无变化,或病情加重。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较 治疗前,治疗组患者的NIHSS 评分为(22.17±3.22)分,对照组患者的NIHSS 评分为(22.25±3.46)分,两组患者的NIHSS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7、14 d,治疗组患者的NIHSS 评分为(14.21±2.17)、(8.02±1.14)分,对照组患者的NIHSS 评分为(19.65±3.05)、(14.67±2.45)分；两组患者的NIHSS 评分均较治疗前降低,且治疗组NIHSS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前,治疗组患者的生活质量评分为(67.73±5.16)分,对照组患者的生活质量评分为(67.12±4.95)分,两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组患者的生活质量评分为(85.13±6.25)分,对照组患者的生活质量评分为(75.04±5.12)分；两组患者的生活质量评分均较治疗前升高,且治疗组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者临床疗效比较 治疗后,治疗组患者基本治愈20 例,显效22 例,有效13 例,无效4 例,治疗总有效率为93.22%(55/59)；对照组患者基本治愈8 例,显效23 例,有效14 例,无效14 例,治疗总有效率为76.27%(45/59)。治疗组患者的临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n,n(%)］

3 讨论

脑血栓是临床发生率较高的疾病,也属于常见的的脑血管疾病,既往以中老年患者为主要群体,疾病起病急、进展快,且有病情严重、致残率高的特点,疾病一旦发生可能危及患者的生命,也给患者日常生活造成严重影响,并会给患者与家属造成沉重压力和经济、心理负担,对其生活质量影响严重［3］。近年来社会发展快速,人们生活压力变大、生活习惯也有改变,导致脑血栓发生率增长显著。诱发脑血栓以及影响其进展的主要因素是因为患者脑部动脉存在异常,造成血流不畅,血管内壁附着有血液内大分子成分,呈粥样硬化并形成斑块,又使得血流更加缓慢,导致脑部缺氧、缺陷,造成脑组织、神经系统损伤［4］。众所周知,机体的脑组织是重要的身体器官,在发生病变时无论是直接造成的损伤,还是间接、潜在的受损,产生的后果都无法估量。因此,脑血栓患者必须及早明确病情并予以及时的治疗。脑血栓发生后,患者脑组织受损,而病灶范围的扩大使得神经功能障碍随之加重,处于乏氧状态下,细胞组织非常敏感,若没有及时恢复供氧,会以较快的速度损伤细胞组织。由此可见,促进脑血栓患者脑部血供及时恢复对患者有重要意义［5］。若要保障患者获得最佳的预后,还需及早开展溶栓治疗。有研究指出,脑血栓发生的6～12 h 时,若患者具备溶栓指征可进行溶栓治疗,对改善神经功能损伤有积极作用。但很多患者发病的初期缺乏典型表现,使其入院时错过了溶栓最佳治疗时机。因此,帮助患者选择有效、安全的用药方案,极为重要。在脑血栓发生后,脑组织供血动脉以及葡萄糖、神经元会因血栓的影响而阻断或减少,在其中央区有半暗带形成,且区域中突出传递受到完全抑制,但局部细胞传导性并未失去,损伤级联相关反应会在数秒后启动,足以说明,在脑血栓发病后患者的血管再通速度与其预后是密切相关的,施以及时、有效的治疗,促进血供恢复,是治疗的重点。

奥扎格雷钠常参与对脑血栓的治疗,该药物是一种抗氧化药物,属于血栓素合成酶抑制类用药,在应用后能够抑制血栓A2的生成,并增加局部前列环素的产生,进而对前列环素、血栓烷A2进行良性调节,维持两种物质处于平衡状态。同时,在奥扎格雷钠应用后能够常识血小板聚集抑制作用和明显的扩血管效果,强化脑组织血供和微循环改善。此外,患者应用该药能够低炎性反应进行抑制,并能够调节血脂代谢,提高了药物干预脑血栓的效果。但既往奥扎格雷钠单一应用的效果并不理想,还需联合用药方案。我国中医对脑血栓认识独到,中医将脑血栓归为中风症范畴,主要是因为劳累过度且外感六淫导致七情内伤、阴阳失调,导致筋脉失养、气血逆乱,使得脑络血运不畅、气血瘀滞而发病。因此,中医治疗此症主张活血、化瘀、补气。疏血通注射液是一种中药制剂,主要成分是水蛭和地龙,其中水蛭为寒性,是中医常用的止痛、化瘀、活血良药,能促进患者存在的血气不足状况改善。地龙同属寒性药,有解毒清热、祛瘀化浊的效用。两组药物配伍后则能够强化活血通络功效。现代药理学证明,水蛭内的有效成分能够发挥血小板聚集、凝血酶抑制效果,而地龙内存在蚓激酶、蚯蚓酊、蚯蚓解热碱,有抗凝、溶栓的作用机制。水蛭素和蚯蚓激酶同时能够起到血黏度降低、血管损伤抑制效用。脑血栓患者应用疏血通注射液,能够强化脑组织血供,促进脑血管痉挛改善,同时增强自由基代谢,达到保护脑细胞的效果。此次研究获得结果：治疗前,治疗组患者的NIHSS评 分(22.17±3.22) 分 与 对 照 组 的(22.25±3.46) 分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7、14 d,治疗组患者的NIHSS 评分为(14.21±2.17)、(8.02±1.14)分,对照组患者的NIHSS 评分为(19.65±3.05)、(14.67±2.45)分,两组患者的NIHSS 评分均较治疗前降低,且治疗组NIHSS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,治疗组患者的生活质量评分(67.73±5.16)分与对照组的(67.12±4.95)分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,治疗组和对照组患者的生活质量评分分别为(85.13±6.25)、(75.04±5.12)分,两组患者的生活质量评分均较治疗前升高,且治疗组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。证明了两组药物联合应用对神经功能缺损的改善效果。治疗组患者的临床总有效率93.22%(55/59)高于对照组的76.27%(45/59),差异有统计学意义(P<0.05)。证明联合用药方案有强化临床效果的价值。

综上所述,脑血栓治疗予以疏血通注射液联合奥扎格雷钠,能够强化治疗效果,改善患者的病情,保障患者有更佳的预后。